手术开得快就是手术做得好？

手术开得快就是手术做得好，这种观点比较普遍，被认为是基本常识。一些从医院跳出来或熟悉医院的“内行人”也向别人传授“内部”心得：医生手术好不好，不要看TA的学术头衔和行政职务，要从手术室的麻醉室护士那里打听，开刀快的医生水平高。是这样吗？

手术快慢取决于三个方面：

1，手术的熟练程度。和很多其它需要动手操作的事情一样，刚开始比较生疏比较慢，反复练习熟能生巧，自然就会比较快。从生疏到熟练需要经过的手术训练量有个体差异，熟练后更多的手术磨炼对于进一步缩短手术时间的作用不大。

2，手术的规范程度。如果手术不太规范，需要切除的部位由于难度大就切除不到位、最好精心保留的组织一切了之、结扎止血更稳妥的部位用电刀超声刀凝固止血、等等，手术时间也会明显缩短。手术规范程度才是和手术质量最相关的。有个说法流传较广，有些医生做癌症根治手术过程“血糊糊”的患者，其远期预后可能比那些手术很快不大出血的患者反而要好。这可能和前者手术的范围较大，清扫比较到位有关系。但如果更规范的手术可以在清扫到位的同时，避免创面“血糊糊”的模样。

有些医生手术很快，患者回病房后“出事”，比如创面渗血多需要大量纱布沙袋压迫止血、吻合口漏、骨折对位有偏差。如果按照“内行人”的思路，不仅应该向手术室打听，也应该向病房护士打听咯？至于远期并发症和肿瘤的复发转移呢？可以向管理死亡病案的病史室打听了？

3，手术医生的性格。大家都知道字如其人，字迹反映性格；同样道理，性格影响手术风格，刀如其人。有些医生属于豪放派，开刀有风风火火闯九州的气势，如狂风骤雨，手术速度较快。也有些婉约派的术者，开刀如精雕细刻，如和风细雨，手术用时较多。还有些术者介于二者之间。让一个婉约派术者走豪放派路线有点勉为其难，难免影响手术质量。

重要的是手术质量

可以说，只有手术熟练程度这个因素导致的手术时间长短，反映手术水平的高低。另外两个因素对手术时间的影响不能反映手术水平。手术规范常导致手术耗时较多，但手术质量更高。患者及家属最应该关心的是手术规范程度，这直接影响患者的生存质量和生存时间；而手术时间长点短点只影响患者当天出手术室的早晚。至于手术医生的手术风格是豪放派还是婉约派，会影响手术时长，但和手术质量没有关系。豪放派可以开得好也可以不好，婉约派也是这样。“风格无好坏，水平有高低”。

外行看热闹，内行看门道

因为“隔行如隔山”，所以“外行看热闹，内行看门道”。别说手术室的麻醉师护士看不大懂手术的规范程度，就是不同科室的外科医生彼此之间，比如乳腺科医生观台妇科手术，也不大可能懂得对方什么样的手术做法是更规范的。何况大家各忙各的，也不可能全程观台全面了解。于是某个医生手术时间的长短，成了外行们对TA最直观最主要的印象，以此为依据判断其手术好坏有失偏颇。

这种观点的危害

手术开得快就是手术做得好这种错误观点很普遍，不仅影响患者和家属，其实也影响到手术医生。都愿意在别人面前体现水平高是人之常情，于是就有些手术医生刻意求快，手术台上不断催促助手和自己搞得神经绷紧血压上升倒也罢了，可能有个别术者甚至缩小手术范围降低手术规范程度以追求更短的手术时间。这样的“媚俗”心态不利于患者的疗效，有违医者仁心。

一定要我透漏点内行人的“诀窍”的话，也许可以从这个科室的进修医生那里了解。作为同行的进修医生，是看得懂门道的。一般来说，他们喜欢观摩的手术医生水平相对比较好。