甲状腺癌也分“三六九等”，并非所有的甲状腺癌都可以观察！

【引言】：很多人说甲状腺癌是“懒癌”、“幸福癌”。其实，那些预后好的癌主要指的是甲状腺乳头状癌、滤泡性甲状腺癌，但前提是积极治疗！

对于甲状腺髓样癌、低分化癌患者来说，预后是很差的。

另外，“甲状腺乳头状癌(papillarythyroid carcinoma，PTC)”分13种亚型，并非所有的甲状腺乳头状癌都不转移、预后好！

例如，1976年首次报道的甲状腺乳头状癌高细胞亚型(tallcell variant，TCV)，这种亚型BRAFV600E突变率高，容易甲状腺外侵犯，淋巴结转移，预后较差，对放射碘治疗也不敏感。

【自己有意或无意中观察了2年多的“甲状腺结节”，最后结果是?】

周五上午门诊，一位患者在家人的陪伴下进入诊室，手里拿着检查结果，面带苦涩笑容。

患者自我介绍说是来自外地，是在朋友的推荐下找我来就诊的。患者边说边递给我一摞检查资料。

我边查阅患者带来的检查结果边画图记录?

然后，我又摸摸患者的脖子发现：甲状腺右叶可触及约1.5厘米结节，与气管粘连固定，右颈侧方可触及肿大淋巴结。

此时，我心里有答案了：甲状腺右叶乳头状癌，右侧颈部淋巴结转移?

患者年纪轻轻，甲状腺癌发展成这样的严重程度，我有些不理解。

我沉默了一会儿，然后开始询问患者的发病过程?

原来，患者今年39岁，平时身体健康。

2020年3月月份，患者照镜子无意中发现自己脖子右侧鼓起一个小包块，不痛不痒，由于疫情的原因，患者未到医院检查。

直到2020年下半年，患者才到医院检查，甲状腺彩超提示：甲状腺右叶结节形态不好。大夫建议甲穿，但患者害怕就不了了之。

后来，患者又到当地其它医院复查，结果仍然怀疑右叶结节恶性可能，大夫建议甲穿，但患者依旧犹豫不决。

最后，患者辗转来京求治。

甲状腺彩超提示：甲状腺右叶结节1.4厘米，边界不清，形态不规则，钙化；颈部右侧淋巴结异常肿大。甲穿提示：甲状腺右叶乳头状癌，右颈3区淋巴结转移。

我边画图边解释手术是必须的！因为，患者的甲状腺癌约1.4厘米，比较大，癌结节与气管粘连固定，且颈部右侧淋巴结有转移。

2022年7月下旬，患者在全麻下进行手术，手术顺利。

手术中发现癌结节约1.5厘米，位于甲状腺右叶上中部，突破甲状腺被膜，癌灶与气管粘连；左侧甲状腺未发现明显结节；双侧中央区淋巴结异常肿大，硬；右颈侧方淋巴结异常肿大。

术后最终病理结果是：

1.(右叶)甲状腺乳头状癌，高细胞亚型，大小2×1.5×1.3cm，累及被膜外脂肪组织，可见静脉侵犯多处，未见神经侵犯，查见腺叶内播散灶4处，背景结节性甲状腺肿腺瘤样结节形成。

2.(左叶及峡部)结节性甲状腺肿腺瘤样结节形成，弥漫区查见乳头状癌播散灶2处。

3．右颈侧区淋巴结转移5/27，颈中央区淋巴结转移：9/10

该患者甲状腺癌为什么会出现颈部淋巴结转移呢？

在临床上发现，有的人患甲状腺乳头状癌没有淋巴结转移，有的一发现就有淋巴结转移，这是什么原因呢？

一般来说，老百姓说的甲状腺癌是“懒癌”，指的是“经典型甲状腺乳头状癌”。

事实上，甲状腺乳头状癌还细分为很多亚型，比如“高细胞型、嗜酸细胞型、弥漫硬化型?”，这些甲状腺乳头状癌亚型很容易出现淋巴结转移。

这位患者的甲状腺乳头状癌并不是“经典型”，而是“高细胞亚型”。

这种亚型BRAFV600E突变率高，容易甲状腺外侵犯，淋巴结容易转移，对放射碘治疗也不敏感，预后较差。

也许有人要问，我能不能做到术前把甲状腺乳头状癌亚型弄清楚？

理论上是可以做到的，但现实情况是难以做到的！

目前，绝大多数医院病理科是难以做到甲状腺乳头状癌分出亚型的。

虽然现在也可以做甲状腺癌的基因检测，但要做全做细，但费用比较贵，难以普及?

【温馨提醒】

在门诊，经常碰到这样的情况：

1、有些人体检发现甲状腺结节，把体检报告放在抽屉里，把甲状腺结节根本不当回事，体检只是走过形式。明明知道自己有甲状腺结节，也不到正规医院复查。

2、还有些人，体检发现甲状腺结节也很重视，也到医院去复查，但没有找到比较专业的医生，最后也是为了复查而复查。

3、还有的人，体检彩超已经提示甲状腺结节形态不好、或者已经确诊为恶性。但是，他（她）们自己心里已经有了一个预设的想法、或者抱着侥幸逃避的心态，有选择的去找医生就诊，只要有大夫说“观察”“吃药”“不开刀”?，他（她）们就乐意接受，“逆耳之言”不喜欢听?

这些看病的心态都是不好的！

在此提醒大家：体检发现甲状腺结节，一定要到正规医院复诊，千万别让体检走“形式”。甲状腺癌一旦确诊，一定要即时治疗，千万别置之不理！