带状疱疹疾病及带状疱疹疫苗常见问题汇总

1. 带状疱疹是什么疾病？有什么症状和表现？

带状疱疹是由长期潜伏在脊髓后根神经节或颅神经节内的水痘-带状疱疹病毒(Varicella Zoster Virus，VZV)经再激活引起的感染性皮肤病。带状疱疹是皮肤科常见病，除皮肤损害外，常伴有神经病理性疼痛，常出现在年龄较大、免疫抑制或免疫缺陷的人群中，严重影响患者生活质量^[1]。

带状疱疹典型临床表现包括发疹前有轻度乏力、低热、食欲不振等全身症状，患处皮肤自觉灼热感或神经痛，触之有明显的痛觉敏感，也可无前驱症状即发疹。有研究显示，好发部位为肋间神经(占53％)、颈神经(20％)、三叉神经(15％)及腰骶部神经(11％)。皮损沿某一周围神经区域呈带状排列，多发生在身体的一侧，一般不超过正中线。病程一般2～3周，老年人为3～4周^[1]。

2. 带状疱疹是传染病吗？是如何传播的？哪些人最容易患上？

带状疱疹患者不能直接引起另一个人的带状疱疹^{[2, 3]}。但是，活动期带状疱疹患者可以将病毒传染给他人，尤其是与带状疱疹患者有过密切接触的婴儿、孕妇、免疫力低下人群，从来没有出过水痘或接种过水痘疫苗的人群均有被传染的可能，感染后可能会患水痘^{[3, 4]}。病毒传播的主要途径是直接接触带状疱疹患者的疱疹液，吸入播散型带状疱疹患者皮肤疱疹液的飞沫是较为罕见的^{[3, 5]}。

带状疱疹发病的危险因素：高龄、细胞免疫缺陷、遗传易感性、机械性创伤、系统性疾病（如糖尿病、肾脏病、高血压等）、近期精神压力大、劳累等是常见诱因。

3. 带状疱疹的流行有季节性吗？疾病的高发时期是什么时间？

带状疱疹的发病没有季节性，任何季节均可发病。带状疱疹的发病率和严重程度随着年龄增长而增长，50 岁以后尤为明显，这与年龄增长相关的细胞免疫功能衰减有关^[5]。

4. 小朋友会患上带状疱疹吗？

儿童也可出现带状疱疹，但相对罕见^[5]。儿童带状疱疹多发于存在免疫功能异常的人群，幼儿期（尤其是l岁以内）发生过水痘或曾在母体内有过宫内感染的儿童也易发生^[6]。

5. 带状疱疹现有的治疗手段？

中药汤剂辨证施治，中药外敷、针灸刺络拔罐、埋线也广泛应用。耳针等治疗方法经济易用，也可以联合体针辨证选穴、配伍中药辨证内服，疗效显著。半导体激光照射、短波紫外线等物理治疗技术在加速疱疹吸收、缩短病程、提高机体免疫力、快速止痛、预防后遗症发生等方面有一定的作用。带状疱疹的治疗目标是缓解急性期疼痛，缩短皮损持续时间，防止皮损扩散，预防或减轻带状疱疹后神经痛（Postherpetic Neuralgia，PHN）等并发症^[1]。建议免疫功能抑制者和其他患者采用抗病毒治疗，不能完全配合接受传统中医药治疗患者应在出疹后72小时 内尽快口服抗病毒药物。对免疫功能抑制者和伴有严重并发症的患者，一般静脉注射抗病毒药物。带状疱疹相关疼痛的管理是很复杂的，往往需要强镇痛药。可以使用非类固醇抗炎药物，如出现严重疼痛，可使用皮质类固醇和阿片类药物^[5]。

若带状疱疹病损发生于特殊部位，如眼部和耳部，病后有可能出现视力下降、失明、面瘫等后遗症^[1]。

6. 传说带状疱疹痛比分娩的痛还要严重，真的是这样吗？

PHN是带状疱疹最常见的并发症。国外最常用的定义即带状疱疹皮疹出现后至少持续3个月的疼痛；我国《带状疱疹后神经痛中国专家诊疗共识》明确指出，PHN是皮疹愈合后持续1个月及以上的疼痛^[7]。PHN 是最常见的一种神经病理性疼痛，可表现为持续性疼痛，也可缓解一段时间后再次出现。疼痛性质多样，可为烧灼样、电击样、刀割样、针刺样或撕裂样。可以一种疼痛为主，也可以多种疼痛并存^[7]。

有研究显示，急性带状疱疹疼痛小于腹部子宫切除术和急性头痛产生的疼痛，但大于分娩疼痛^[8]。

7. 带状疱疹和水痘有什么关系？出过水痘的人大概率会患上带状疱疹吗？

水痘和带状疱疹看似两种毫不相关的疾病，其实都是由VZV引起的。有些人在儿童期感染此病毒后就会出现水痘，少数人也可呈现隐匿性感染状态而并不表现出症状。此后病毒会在体内长期潜伏而不发病，如果成年后机体免疫力下降，VZV可能被激活并复制，继之引起病变导致带状疱疹的发生^[4]。如果一个人曾经患过水痘则将会有患带状疱疹的风险^[9]。

8. 哪些因素增加带状疱疹风险？

因年龄增长而VZV特异性细胞免疫降低是带状疱疹发生的主要诱因。 2017年的一项综述对62项研究进行了荟萃分析，结果显示，与男性相比，女性患HZ的风险增加。家族史是HZ的危险因素。自身免疫性疾病，包括类风湿性关节炎和系统性红斑狼疮与HZ发生风险增加相关。其他并发疾病与HZ发生风险增加相关哮喘，糖尿病，慢性阻塞性肺疾病，合并

9. 带状疱疹可能会增加哪些疾病的风险？

2017年的文献综述对带状疱疹增加心脑血管事件风险进行了荟萃分析，综述纳入12项符合预先规定的合格标准的研究，这些研究考察了带状疱疹发作后长达28年790万名患者。随机和固定效应荟萃分析显示，带状疱疹（未指明类型）和眼部带状疱疹与脑血管事件风险显著增加有关，没有证据表明存在统计学异质性。此项荟萃分析还发现带状疱疹（未指明类型）相关心血管事件的风险显著增加^[11]。

10. 带状疱疹在民间都有哪些有趣的“外号”？

中医学对于本病早有认识，称本病为“蛇串疮”“缠腰火丹”或“火带疮”等^[12]，也有被称作“腰缠龙”。中医辨证论治分为肝火型证，湿热证，气滞血瘀证

11. 疫苗有哪些种类？中国目前有带状疱疹疫苗吗？

截至2019年5月，国外已经上市的带状疱疹疫苗有两种，分别是默沙东公司的带状疱疹减毒活疫苗和葛兰素史克公司的欣安立适（重组带状疱疹佐剂疫苗）。国家药品监督管理局有条件批准用于50岁及以上成人带状疱疹的预防^[13]。

12. 疫苗适用于什么人群？接种有没有最大或最小年龄限制？

根据国外及我国批准的欣安立适疫苗的说明书，目前带状疱疹疫苗适用于≥50 岁人群^{[5, 14]}。考虑到带状疱疹在人群中的发病情况以及现有的临床试验数据，目前获批的接种疫苗有最小年龄限制，尚无最大年龄限制。欣安立适的免疫程序为2剂 ，每剂0.5 ml。第2剂与第1剂间隔 2个月接种，第2剂在第1剂后2-6个月之间接种^[15]。

13. 曾经患过带状疱疹还有必要接种疫苗吗？

带状疱疹疫苗的适应症是50岁及以上人群，无论以前是否患带状疱疹，均建议有带状疱疹史的人接种疫苗^[14]，接种带状疱疹疫苗可以预防疾病再次发生^[9]。

14. 患过水痘可以接种带状疱疹疫苗吗？接种过水痘疫苗还需要接种带状疱疹疫苗吗？

患过水痘说明之前感染过VZV，则此人群成年后具有患带状疱疹的风险^[9]，接种带状疱疹疫苗可以预防成年后疾病的发生。

水痘疫苗和带状疱疹疫苗是两种不同的疫苗，预防的疾病也不同。目前没有证据表明接种水痘疫苗会预防带状疱疹疾病的发生，接种过水痘疫苗仍然可以适龄时候接种带状疱疹疫苗。依照美国免疫实施咨询委员会（ACIP）的推荐，欣安立适可用于≥50岁的成人，无论事先是否接种过水痘疫苗或带状疱疹减毒活疫苗，并且不需要筛查水痘病史^[14]。