慢性肾脏病各期该注意什么？

慢性肾脏病其实是个非常大的概念，包括了各种类型、不同时期的肾脏疾病，只是因为这些疾病发展到最后都殊途同归，最终走上了肾功能衰竭的下坡路。

肾病学者提出这个概念，主要是为了引起公众的重视，从而早期启动预防。肾病，其实是常见的、高发的，是离我们很近的。2012年我国流行病学调查结果显示：在普通人群中慢性肾脏病的患病率为10.8%，按我国庞大的人口基数，保守估计中国有1亿多慢性肾脏病患者。

医学上是这样定义的：

慢性肾脏病（chronic kidney disease, CKD）

——各种原因引起的慢性肾脏结构和（或）功能障碍（肾脏损害病史大于3个月），包括肾小球滤过率（GFR）正常和不正常的病理损伤、血液或尿液成分异常，及影像学检查异常，或不明原因的GFR下降（＜60ml/min·1.73m?）超过3个月。

根据GFR水平，CKD分为五期：

CKD各个时期的关注重点不同，今日来详解一下：

CKD1期

这个阶段主要特点是发生了肾脏疾病，但尚未出现肾小球滤过率的减退。

常见的肾脏疾病有急/慢性肾小球肾炎、隐匿性肾炎、肾病综合征、IgA肾病、过敏性紫癜性肾炎、红斑狼疮肾炎、痛风性肾病、高血压肾病、糖尿病肾病、多囊肾、肾盂肾炎等等。

重点是肾脏健康筛查，争取早发现，早干预。通过治疗原发病，管理好慢性病，来阻止肾脏损伤的发生和发展。

很多人不重视体检，还有一些人体检只关注抽血项目，却忽略了最简单、廉价的尿液检查、血压测量。

患有高血压病、糖尿病、高尿酸血症等慢性病的人群，更应该重视尿液检查。这些慢性病累及到肾脏、以及一些隐匿发生的肾炎，通常都会在早期从尿常规检查中露出蛛丝马迹。

CKD2期

患有肾脏疾病，且肾小球滤过率下降，介于60~90 ml/min。

这个阶段的重点：通过寻找并纠正某些影响肾功能的危险因素来阻止疾病的进展。

常见的影响肾功能的危险因素有：

1. 血压控制不达标

2. 血糖控制不达标

3. 蛋白尿

4. 长期高尿酸血症

5. 不健康的生活方式（酗酒、吸烟）

6. 不合理的用药（长期应用消炎止痛药、某些抗生素）

7. 感染迁延不愈

8. 不合理的饮食（过咸、高蛋白、高脂）

所以，在这个阶段实施健康管理对于肾脏的健康是非常重要的。

CKD3期

患有肾脏疾病，且肾小球滤过率已下降至30~60 ml/min。

在这个时期发现CKD的情况居多数。这是往往已经出现了血肌酐升高，患者难以置信血肌酐超出正常范围些许，竟然已经是CKD 3期。

此期，需要多方面综合管理，以期尽量延缓肾功能的减退。

包括饮食方式的调整（优质低蛋白饮食、低盐、低脂、低磷）、血压监测、并发症的监测（肾性贫血、钙磷紊乱、甲状旁腺激素水平升高）、营养评估、以及中医药护肾排毒治疗。

参阅肌酐升高以后的饮食原则

从这个阶段开始，患者需要一个包括医生、护士、营养师在内的团队的综合指导，最后学会管理病情。广东省中医院慢病管理团队就是这样一个角色。

CKD4期

肾小球滤过率进一步下降至15~30 ml/min。

随着疾病的进展，患者症状会开始显现，常见疲劳、食欲下降、水肿等症状。

上述对疾病的管理策略在此期仍然需要保持。除此之外，还需要开始了解和考虑将来选择的透析方式，并在适当的时候建立透析通路。

参阅血液透析、腹膜透析有什么不同

CKD5期

肾小球滤过率低至＜15 ml/min。

旧称尿毒症，通常症状比较突出，如虚弱、恶心呕吐、口气呈氨味、水肿、气促、晕厥等。

这个时期应关注的是透析的时机。应密切复诊、复查，饮食上注意避免高钾食物，监测尿量、血压，咨询医生每日摄入液体的建议，尽量避免出现心力衰竭、高钾血症、酸中毒等急症导致需要紧急进入透析。

纵览CKD的全程，我们会发现：肾病的症状不典型、出现晚，不能看症状来判断病情，而应该重视早期筛查、定期复查。肾友们应该了解自己的病情所处的阶段，摆正心态，用科学的方法应对，才能持续保持良好的状态。

文：吴禹池

出诊信息： 星期五上午 广东省中医院大德路研修楼8楼慢病门诊

星期五下午 康合上医门诊部（广州市越秀区东华南路19号）

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