“双手麻木无力”，一定是颈椎病的“锅”吗？

双手麻木无力是颈椎病的常见症状之一。当突出的椎间盘或增生的椎间关节压迫了对应部位的神经，就会引起该神经支配的感觉/运动障碍，麻木和无力是常见的表现。

今天，就一起来看看胡阿姨（化名）的“手麻”是怎么一回事吧。

近日，60岁的胡阿姨拿着自己的颈椎CT及核磁共振检查来到了上海市第一人民医院南院脊柱外科门诊就诊。

影像资料显示，胡阿姨的颈5/6椎间盘向后突出，压迫硬膜囊，同时第4、5、6颈椎前缘骨赘增生明显压迫食管。因此，胡阿姨怀疑自己最近一个月内的颈部疼痛、双手麻木无力症状就是由颈病引起的。

图片来源：上海市第一人民医院脊柱骨科

然而，通过问询后主任发现，胡阿姨的症状如下：

?颈痛主要在颈后部及肩胛区；

?双手麻木范围为手掌面，集中体现在双手食指、中指、无名指三个手指掌面中远端麻木、握拳无力；

?同时，骨赘压迫食管也并没有影响其吞咽功能；

?结合其过去20年从事裁缝和洗衣等工作，存在过度使用腕部的情况。

因此，尹主任认为，胡阿姨的颈痛可能是颈椎病引起的，但双手麻木的症状更有可能是由腕管综合征引起的。

颈椎对应的手指神经区域 ｜图片素材来源： 网络

“手麻”与颈椎病的关系

事实上，并不是所有的颈椎病都会导致手麻。以双手麻木无力为主要临床表现的是神经根型和脊髓型。这两种颈椎病严重的患友会影响正常的工作生活，保守治疗无效可行手术治疗。

问：什么是神经根型颈椎病？

主任答：

神经根型颈椎病往往是单个或数个神经根受压出现该神经支配区域的感觉变化，严重也会伴随肢体无力症状。一般表现为受累神经根支配的区域的疼痛和麻木，如颈肩部的疼痛，向上肢放射。特有的体征是压头试验和臂丛神经牵拉试验阳性。

问：脊髓型颈椎病的表现？

主任答：

脊髓型颈椎病患者是因为脊髓受压而出现麻木症状，麻木以双侧出现较为多见，还可能伴有下肢麻木无力症状，严重会出现双手持物无力、精细功能障碍、行走不稳等。体检可以发现四肢腱反射增强，病理反射阳性。

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颈椎病的最新分类

颈椎病有多种分型，分型不同，引起的症状也不全相同。

《中华外科杂志》组织颈椎研究方面的专家分别于1984年、1992 年、2008年和2018年探讨颈椎病的分型、诊断及治疗问题，并相应形成了共识，其中1992年的分型（颈型颈椎病、神经根型颈椎病、脊髓型颈椎病、椎动脉型颈椎病、交感型颈椎病、其他型颈椎病）流传最广，最为大家所了解。

但是随着影像技术的发展和我们对于颈椎解剖认识的深入，2018年全国研究颈椎病的顶尖专家再次聚在一起，进一步对颈椎病进行探讨形成了共识，将相对较少的椎动脉型颈椎病、交感型颈椎病去掉，从而把颈椎病分为颈型、神经根型、脊髓型和其他型。

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腕管综合征

其实，能引起双手麻木无力的，除了神经根型颈椎病、脊髓型颈椎病，还有腕管综合征、肘管综合征、糖尿病并发周围神经病变等。

上文中的胡阿姨双手麻木的范围主要集中在正中神经支配区域，体格检查没有明显颈椎病的体征，因此，结合其长期的工作情况，我们判断她患有腕管综合征的可能性更大。通过开立了肌电图进一步确认后，尹主任建议胡阿姨可以前往手外科进一步诊治。

腕管综合征在中老年女性（尤其是绝经期女性）、长期过度用力使用腕部的职业（比如木工、厨师）、肥胖患者和糖尿病患者多见。腕管管综合征的症状多发生在拇、示、中指和桡侧半个手掌，不涉及手背。通过电生理评估、肌电图和神经超声可以辅助诊断。

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问：什么是腕管综合征？

主任答：

腕管综合征是正中神经在腕管内受压而表现出的一组症状和体征。顾名思义，腕管位于腕部，内部走行九根屈指肌腱和一根正中神经。正中神经负责屈腕、屈指、对掌等运动，以及桡侧（大鱼际那侧）半手掌、桡侧三个半手指掌面皮肤及其中节和远节指背皮肤的感觉。腕管由坚实的腕横韧带和腕骨包裹，当管内压力急剧升高压迫正中神经，出现感觉运动功能障碍。

问：腕管综合征的表现？

主任答：

表现为拇、示、中指指端麻木或疼痛，持物无力，疼痛可牵涉至前臂，症状以夜间或清晨最重，适当抖动手腕可以减轻。体检可发现：拇、示、中指有感觉过敏或迟钝，腕管内有炎症或肿块者，可有压痛、扪及肿块边缘，Tinel征和Phalen征阳性。随着病程进展，大鱼际肌萎缩，拇指对掌无力，呈“猿手”畸形。

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