结核脑膜炎性脑积水外院治11天无效后，及早直接转来李小勇脑脊液科治后身体变完全正常

患者男，28岁，贵州省大方县人。

一、李小勇脑脊液科入院前病史

患者于2021年1月份间断出现走路不稳，每天1次，每次持续2-3分钟后可自行缓解，按“颈椎病”给予保守治疗后仍无效。

间断走路不稳3个月后即2021年4月的一天，突发意识不清倒地1次，送至当地的贵州省大方县某医院后自行缓解，未给予特殊治疗。

2021年9月18日（走路不稳已8个月），病情进一步加重：走路不稳持续加重无法缓解，伴双手颤抖，且自觉视力在慢慢减退，至上级的贵州省贵阳市某三级医院，检查颈椎和腰椎MRI未发现异常（图-1）；但头颅MRI发现脑积水，室周水肿，室管膜强化（图-2）；因患者有乙型肝炎病史，陈旧性肺结核病史，考虑结核性脑膜炎或隐球菌脑炎，感染性脑积水，给予抗感染及对症治疗。

图-1：2021年9月18日颈椎腰椎核磁

图-2：2021年9月18日头颅核磁

入院第2天即2021年9月20日，查头颅MRI增强（图-3）后确定是结核性脑膜炎，感染性脑积水，继续抗感染治疗。

图-3：2021年9月20日头颅核磁

但抗感染治疗9天后即2021年9月27日，不但没有效果，且出现了头晕伴呕吐，无法进食，睡眠差，病情进一步加重的症状。

为了进一步有效治疗，患者及家属在网上查询咨询后， 在贵州省当地医院仅治疗11天后转住入北京北亚骨科医院的李小勇脑脊液科。

二、在李小勇脑脊液科治疗过程和结果

2021年9月29日（间断走路不稳8个月，外院治疗仅11天，）入院时：头晕伴呕吐已2天，无法进食，睡眠差；走路不稳；视力下降（图-4）；入院时头颅CT示脑积水（图-5）。

图-4：2021年9月29日入院时

图-5：2021年9月29日入院时头颅CT

入院次日即2021年9月30日，进行了脑室引流术，术后当天查头颅CT示引流管位置良好（图-6）。

图-6：2021年9月30日头颅CT

2021年10月6日（入院治疗7天），头晕呕吐消失，饮食变正常，查头颅CT示脑室有缩小（图-7）。

图-7：2021年10月6日头颅CT

2021年10月8日（入院治疗9天），引流出的脑脊液呈淡黄色（图-8）。

图-8：2021年10月8日

2021年10月21日（入院治疗22天），头晕呕吐已消失，走路变稳，睡眠变好（图-9）；头颅CT示脑室进一步缩小（图-10）。

图-9：2021年10月21日

图-10：2021年10月21日头颅CT

2021年10月31日（入院治疗32天），引流出的脑脊液已变清亮（图-11）。

图-11：2021年10月31日

2021年12月9日（入院治疗71天），进行了脑室腹腔分流术，术后次日身体一切正常（图-12）。

图-12：2021年12月10日

2021年12月20日（入院治疗82天）康复出院，出院时：精神抖擞，饮食、睡眠均变正常，走路变稳，视力也自觉变好些（图-13）；出院时头颅CT示未见异常（图-14）。

图-13：2021年12月20日

图-14：出院时头颅CT

三、出院后随访

出院后半年即2022年6月，随访：身体、视力均已恢复至发病前正常的健康状态，已准备去上班，且体重较发病时增加了20来斤（图-15）。

图-15：2022年6月