脊髓硬脊膜外出血有多可怕？

前几天值班碰到一个脊髓硬脊膜外出血的病人，病程非常凶险，给大家介绍一下。这是一个28岁的青年男性，因出现不明原因的突发颈胸背部疼痛并逐渐加重数小时而到我院急诊科就诊，就诊过程中出现小便无法自行解出，B超提示膀胱残余尿量增多。同时患者双下肢肌力进行性下降，凌晨两点钟左右，下肢肌力仅有两级（即无法自行抬离床面）。首诊神经内科医生马上给予颈胸部CT扫描，仅仅发现胸3水平的椎管内模糊的高密度信号影，怀疑可能有肿瘤合并出血或者血肿可能。值班的神经内科医生马上电话联系我们神经外科紧急会。诊。我去急诊室查看了一下这个病人，感觉平面大概胸4/5左右，能够和胸3的病变对得上，但是仅靠一张模糊的CT影像无法做出准确的判断，更不能单纯根据这张CT片就冒然进行动刀，万一开刀开进去没有出血怎么办。我反复仔细看这张CT片，总感觉不能排除硬膜外出血可能，但当时是后半夜凌晨，磁共振没有急诊值班人员（平时磁共振急诊不开放，仅开放CT急诊），而这个病人不做磁共振无法明确病因。遂紧急联系医院当晚行政总值班，通过总值班联系放射科主任，安排了一位可以进行磁共振检查的医师凌晨从家中赶到医院帮患者完成紧急胸椎磁共振扫描，果然发现患者胸3椎体位置硬脊膜外出血。这就是我们最担心的检查结果，也是我们后半夜为病人行急诊磁共振检查的目的，就是怕这种进展迅速的脊髓硬脊膜外出血。完成检查后马上送手术室紧急行椎板减压血肿清除手术，术后患者很快下肢肌力明显改善。三天后患者双下肢肌力逐渐恢复接近正常水平。

自发的脊髓硬脊膜外血肿非常少见，但是致残率非常高。通常以颈肩背部急性疼痛为首发症状，伴进行性脊髓受压表现，往往引起严重的神经功能缺失症状，如截瘫，大小便失禁，更严重者（更高位者）呼吸功能会受损，致死致残率非常高。早期诊断，正确处理这种疾病，对挽救患者脊髓功能具有非常重要的意义。不是每个此类病人都能有好的结局，笔者最近数年中，急诊值班中曾经碰到过几例这样的病人，包括一位很年轻大概30岁出头的女性患者，因病情进展迅速，到达我院急诊室的时候双下肢肌力已经是0级状态（双下肢不能进行任何自主活动，甚至没有肌肉收缩），虽然马上进行了急诊手术清除硬脊膜外血肿并进行椎板减压，但最后经过很长时间的康复，仍然无法恢复下肢肌力和大小便功能，最后的结局是终身瘫痪在床。病程进展快速导致脊髓功能逐步恶化的此类病人必须明确诊断后进行急诊手术处理！这位年轻小伙子比较幸运，我们及时做出了正确的判断，并进行了急诊手术减压，患者很快得到了恢复。

左图术前磁共振 右图术后提示血肿已经清除