肛瘘的诊治（一）

肛瘘是肛肠科的常见疾病之一，今天我们就来说说肛瘘

什么是肛瘘：

直肠肛管与肛门周围皮肤之间的感染性通道，约占肛肠疾病的25%，仅次于痔

由内口、瘘管、外口三部分组成

内口常位于直肠下部或肛管，多为一个

外口在肛周皮肤上，可为一个或多个，经久不愈或间歇性反复发作

肛瘘的病因：

主要是细菌感染

肛隐窝·肛腺导管·肛腺 → 肛周脓肿

脓液在肛周流窜或在肠粘膜下滞留，当脓肿自溃或切开后形成肛瘘

因化脓性感染发展而成的肛瘘约占肛瘘的95%以上，其次是克罗恩病、直肠炎、直肠癌等

肛瘘的形成和发展：

可分为以下几个阶段：

(一)早期细菌入侵阶段：

（二）脓液形成阶段：

（三）瘘道形成阶段：

肛瘘的分类：

按瘘管位置高低：

（1）低位肛瘘 瘘管位于外括约肌深部以下。可分为低位单纯性肛瘘（只有1个瘘管）和低位复杂性肛瘘（有多个瘘口和瘘管）。

（2）高位肛瘘 瘘管位于外括约肌深部以上。可分为高位单纯性肛瘘（只有1个瘘管）和高位复杂性肛瘘（有多个瘘口和瘘管）。

按瘘管与括约肌的关系：

（1）肛管括约肌间型 约占肛瘘的70%，多因肛管周围脓肿引起。瘘管位于内外括约肌之间，内口在齿状线附近，外口大多在肛缘附近

（2）经肛管括约肌型 约占25%，多因坐骨肛管间隙脓肿引起，可为低位或高位肛瘘。瘘管穿过外括约肌、坐骨直肠间隙，开口于肛周皮肤上。

（3）肛管括约肌上型 为高位肛瘘，较为少见，约占4%，瘘管在括约肌间向上延伸，越过耻骨直肠肌，向下经坐骨直肠间隙穿透肛周皮肤。

（4）肛管括约肌外型 最少见，仅占1%。多为骨盆直肠间隙脓肿合并坐骨肛管间隙脓肿的后果。瘘管自会阴部皮肤向上经坐骨直肠间隙和肛提肌，然后穿入盆腔或直肠。这类肛瘘常因外伤、肠道恶性肿瘤、Crohn病引起，治疗较为困难。

肛瘘会有什么样的临床表现呢：

(1）主要症状：肛瘘外口反复流出少量脓性、血性、粘液性分泌物

(2）其他症状：较大的高位肛瘘，因瘘管位于括约肌外，不受括约肌控制，常有粪便及气体排出

由于分泌物的刺激，使肛门部潮湿、搔痒，有时形成湿疹

当外口愈合，瘘管中有脓肿形成时，可感到明显疼痛，同时伴有寒战、高热、乏力等全身感染症状，脓肿穿破或切开引流后，症状缓解

上述症状反复发作是瘘管的临床特点

检查时在肛周皮肤上可见到单个或多个外口，呈红色乳头状隆起，挤压时有脓液或脓血性分泌物排出。外口的数目及与肛门的位置关系对诊断肛瘘很有帮助：外口数目越多，距离肛缘越远，肛瘘越复杂

肛瘘的检查方式有哪些呢:

1.直肠指诊

确定内口位置对明确肛瘘诊断非常重要

肛门指诊时在内口处有轻度压痛，有时可扪到硬结样内口及索样瘘管

2.肛门镜检查

3.影像学检查

肛管超声和盆腔MR检查能提高肛瘘的诊断率

对于复杂、多次手术的、病因不明的肛瘘患者，应做钡灌肠或结肠镜检查，以排除Crohn病、溃疡性结肠炎等疾病的存在

上面说了很多肛瘘的表现，那么肛瘘怎么治疗和预防呢，下一篇我们继续讲