颈部咽旁神经鞘瘤（后组颅神经鞘瘤）

颈部咽旁神经鞘瘤相对少见，来源于第9-12对颅神经，准确的说是颅外后组颅神经鞘瘤，为良性肿瘤.

后组颅神经功能简介：

1.第九对舌咽神经，主管咽喉部粘膜的感觉，一部分唾液腺的分泌和舌后三分之一的味觉，还与第十对迷走神经一起主管咽喉部肌肉的运动。血管压迫可出现舌咽神经痛（与三叉神经痛性质类似），主要表现为吞咽、说话时舌根部及耳根部疼痛。也需开颅手术解除血管压迫才能根治。

2.第十对迷走神经，除与第九对舌咽神经一起主管咽喉部肌肉的运动外，还负责心脏、肺支气管、血管、胃肠道平滑肌的运动和腺体分泌等，功能复杂。舌咽神经和迷走神经受损出现声音嘶哑、饮水呛咳、吞咽困难等症状。

3.第十一对副神经，主要负责转颈、耸肩等运动。

4.第十二对舌下神经，主管舌肌运动。一侧损害时，出现伸舌偏向一侧，常见于脑中风或者肿瘤压迫神经引起。

肿瘤起源于具体哪根神经经常不明确，由于局部神经血管密集，还有有大动脉与静脉等重要结构。为尽量保存神经功能，医生只把肿瘤切除，不去过多解剖了解肿瘤具体起源于哪根神经。

颈部局部解剖示意图

颈部局部解剖示意图

主要表现为：颈部颌下包块，可以伴有感觉吞咽不适，伸舌偏斜，声音嘶哑、饮水呛咳，或者伴有程度不等的疼痛。

确诊检查：颈部软组织磁共振平扫+增强

部分病人可能在当地医院做过超声，或者穿刺活检。

治疗：手术切除

术后并发症：不同程度的吞咽困难、饮水呛咳、声音嘶哑、伸舌偏斜、耸肩乏力等

预后：有经验的神经外科医生可以将并发症降低到最低，绝大多数患者预后良好，无明显后遗症，对生活无明显影响。全切可治愈，复发概率极低。

附典型病例

1.女性，44岁，洗澡时发现左颌下包块，全切术后无特殊不适。

手术前（箭头所指白色阴影为肿瘤）与全切手术后4月对比，肿瘤全切

术后4月门诊复查时颈部切口愈合情况

2.女性，59岁，我在阜阳市人民医院会诊手术的病例，肿瘤全切后无明显后遗症。

肿瘤全切前后对比

3.男性，74岁，发现右颈部肿块3月余，肿瘤全切后无明显后遗症。

4.女性，34岁，颈部疼痛伴包块。位置更高在颅底，手术难度显著增加（越靠近颅底，风险显著增加）。肿瘤全切，暂时性声音略嘶哑，后期会恢复。

5.女性，54岁，因头痛视力下降，颅底脑膜瘤检查发现颅底后组颅神经鞘瘤（越靠近颅底，风险显著增加），一期切除颅内的颅底脑膜瘤及颅外神经鞘瘤，恢复良好出院。

术后三月复查切口愈合情况。