胆囊切除术后怎么仍然腹胀？仍然肝酶谱高？

邵阿姨四年前因为上腹闷胀、隐痛，去医院检查出“胆囊结石”，医生告诉她要把胆囊切除。然而，切除胆囊后还有上腹部闷胀，而且越来越严重。直到一年前，肚子胀痛的越来越厉害，每次吃红烧肉、荷包蛋等油腻性的食物，还能导致右边的肩背部隐隐的痛。再次去医院检查，只有化验的肝功有一点异常，其它的检查并没有发现异常。偶然的机会朋友告诉她，同济大学附属东方医院的杨玉龙教授专门研究胆管疾病，也许能给她治好。

杨玉龙教授详细问完情况后，告诉她是“胆胰管汇合部疾病”引起的“胆囊切除术后综合征”。在十二指肠镜下，做一个微创手术就能治好。

杨教授给邵阿姨做微创手术的照片

手术过程中，杨教授告诉她，在她的十二指肠乳头边上，一个小小的“憩室”导致她的胆管不通畅，才出现腹部闷胀、疼痛的。于是，杨教授给她做了超微创手术，疏通了堵塞的管道。做完后，肚子胀痛立刻就消失了，并且吃红烧肉也没有一点感觉。

邵阿姨的手术中的内镜视角图片

（一）胆囊切除术后仍然腹胀的原因

十二指肠乳头炎：

十二指肠乳头是胆管和胰管的门户，如果暴饮、暴食、喝酒，可使十二指肠乳头发炎。发炎的乳头就像喷发的“火山”，胆管内的胆汁像岩浆一样，需要极大的压力才可以流进肠道，这就导致吃饭时出现闷胀感；此时，淤积的胆汁还能形成结石[2]。反复发作几次后，会变成乳头肥厚或者扁平乳头[1]，导致出口越来越不通畅，保守治疗就不管用了。

十二指肠乳头旁憩室：

十二指肠乳头周围还有“憩室”，憩室就像一个凹陷的洞穴，有时乳头会藏在憩室内[3]，食物滞留，可滋生细菌，产生毒素刺激乳头发炎。就像洞中的泉眼一样，周围杂物越多就越容易堵塞出水口，水流不通畅，水就会腐烂、发臭。随着年龄变大，肠道清除“杂物”的功能下降，“憩室“内就越容易聚集杂物，阻塞“乳头”开口，引起发炎。

奥狄氏括约肌功能障碍

奥狄氏括约肌是胆管和胰管的“阀门”，焦虑、忧郁、多疑使“阀门“出水紊乱，就像玩水管的孩子一样，使“水流”不仅不规律，还能反流回胆管中，导致胆管炎、胆囊炎，进而腹痛、腹胀[5]。此时若把胆囊被切除，则又失去缓冲囊袋，一点点刺激就可引起腹胀腹痛加重。

隐匿性胰胆反流

这个病具有明显的家族遗传性特征，通常是祖孙三代中，多人患有胆囊结石、胆管结石、胆囊炎、胰腺炎、胆囊腺肌症、胆囊癌等疾病。其发的原理是，本来去消化食物的胰液反流道胆管中消化自身胆管和胆囊[6]，所以才疼痛、闷胀。

（二）治疗胆囊切除术后腹胀的方法

治疗这个病不需要开刀，轻症的病人可以口服中药等保守治疗。保守治疗不好的，仅需在十二指肠镜下做一个超级微创的手术，把不通畅的“出水口”疏通一下，达到“通则不痛”的效果就可痊愈[7]。

参考文献

[1] 李新华, 傅燕, 魏莉, 等. 内镜诊断缩窄性乳头炎的价值探讨[J]. 中华消化内镜杂志,2016,33(12):880-882.

[2] 张诚, 杨玉龙, 吴萍, 等. 壶腹周围疾病对内镜保胆取石手术疗效的影响[J]. 中国内镜杂志,2014,20(11):1180-1183.

[3] 张 诚，杨玉龙. 胆胰管汇合部疾病与胆囊切除术后综合征关系的认识[J]. 肝胆胰外科杂志. 2020, 25, (6):464-466.

[4] 张诚, 杨玉龙, 林美举, 等. 内镜下 Oddi 括约肌切开治疗和预防合并十二指肠乳头憩室的胆系结石[J]. 中华腔镜外科杂志（电子版）,2012,5(6):481-484.

[5] Cotton PB, Elta GH, Carter CR, et al. Rome Ⅳ. gallbladder and sphincter of Oddi disorders[J]. Gastroenterology,2016, S0016-S5085(16)224-229.

[6] Kamisawa T, Kuruma S, Chiba K. Biliary carcinogenesis in pancreaticobiliary maljunction[J]. J Gastroenterol,2017, 52(2):158-163.

[7] 杨玉龙. 胆胰汇合部疾病的临床思考及诊治策略[J]. 外科理论与实践,2015,20(2):102-110.