今日话题：帕金森手术靶点如何选？

人的一生

总是在不停地面临选择

求学，就业，结婚，生子

每一项重要的选择

或许会决定今后的生活

又或许

其实怎样选择并不重要

关键在于选择之后

无论什么样的结果

都该坦然面对

不再后悔

上次我们在讲帕金森常用的手术方式时提到（相关阅读：细胞刀、脑起搏器，两种常见帕金森手术方式应该怎么选？），现在治疗帕金森病最常用的两个靶点是Gpi（内侧苍白球）和STN（丘脑底核）。它俩的战争由来已久。Gpi占着它个头大，首先出现在了帕金森治疗的舞台上。

早在上世纪五十年代，已有使用苍白球切开术来治疗帕金森病，主要针对的是僵直症状，但是对于震颤的患者效果不好。于是医生们开始尝试丘脑切开术，发现丘脑对震颤的改善明显好于苍白球，自此拉开了战争的帷幕。

Gpi说“我个头大，我让他僵不起来”，丘脑说“我效果好，我让他抖不起来”。直到 1987年，在医学界超级著名的Benabid教授第一次通过植入电极慢性电刺激STN核团治疗帕金森病，这场战争就越发激烈了。

从长期的临床治疗来看，Gpi优势显著：

（1）个头大，容易定位；

（2）对僵直效果好；

（3）对异动症的效果好；

（4）对认知影响较小；

（5）术后抑郁的发生率较低。

Gpi说：“我一击必中！”

但STN也是不甘示弱，信心满满：

（1）个头小，省电，在应用不可充电的电刺激设备时，可以使用较长时间，更有优势；

（2）可以有效减少多巴胺类药物的使用剂量，减少药物副作用；

（3）对僵直和震颤都有不错的效果。所以STN说：“别看我个儿小，浓缩的都是精华！”

从以上情况来看，无论是Gpi，还是STN都有其不可替代的优势。当然也有不足。Gpi个头太大，在早期都是不可充电的刺激器时，没用多长时间就没电了，重新换电池又是不小的费用，相比之下，STN的性价比就显得更高了。而STN术后有部分患者会出现认知功能的下降和抑郁的加重，导致自杀比例增加。

所以，没有最好的靶点，只有最会选择靶点的医生。系统地评估患者病情，制定个体化治疗方案，才能达到最好的治疗效果。所以，我作为裁判要说两句，在这场没有硝烟的战争中，Gpi和STN都是赢家，他们使许多患者受益。而我们作为医生，需要做的是，修炼内功，更好的选择患者，选择靶点，做到弹无虚发。