妊娠合并免疫性血小板减少

ITP约占所有妊娠相关血小板减少患者的4%~5%。妊娠可诱发ITP，可加重ITP，一般分娩之后血小板计数可恢复到孕前水平。在妊娠妇女中诊断ITP需要排除其他原因导致的血小板减少。

ITP孕妇的治疗与非孕妇不同。首先,许多用于治疗 ITP的药物可能会导致妊娠期糖尿病、高血压和精神疾病等问题复杂化。第二,胎儿也会受到孕妇 ITP 的影响。抗血小板抗体可以穿过胎盘,减少胎儿血小板数目,有时会引起出血。ITP药物可以影响胎儿生长和发育,这是在选择妊娠期治疗方案时应考虑到的。第三,最后分娩过程可能会出人意料。做好怀孕的 ITP患者的分娩准备需要血液科医生、产科医生和新生儿医生密切合作。

在妊娠相关的ITP 治疗中,应考虑出血症状和血小板计数。一般来说,如果血小板计数大于30x109/L和病人无出血症状，可停止治疗密切观察。若孕妇出血、在妊娠任何阶段血小板计数小于20x109/L或晚期妊娠时血小板计数20~30 x109/L，都需要治疗。如果进行侵入性操作，血小板计数应该增加到安全水平(通常＞30x109/L)。糖皮质激素是这类病人首选的治疗方法,应该使用最小剂量来保持血小板数目在安全范围内,从而减少副反应,泼尼松的推荐起始剂量为10mg/d。使用低剂量的糖皮质激素可减少对胎儿的副反应,因为大约90%的糖皮质激素剂量在胎盘中代谢。在对糖皮质激素治疗无反应或耐受，或者需要快速增加血小板计数的孕妇,有使用丙种球蛋白IVIg的指征。按照 1g/(kg·d)共2天,或者按照0.4g/(kg·d)共5 天,或与低剂量泼尼松联合使用。如果糖皮质激素和 IVIg 的初始治疗失败,所有二线治疗方案往往令人担心。脾切除术可用于对现有药物不耐受以及有明显出血风险的妊娠 ITP 患者。如果必须行脾切除术,最好在妊娠中期进行。利妥昔单抗不是妊娠期使用的最佳药物。