甲状腺肿瘤科普问答

Q1

甲状腺恶性肿瘤热消融治疗的适应证有哪些？

病理诊断明确的分化型癌，主要指乳头状癌（PTC）。

⑴微小癌和非微小癌皆可，但微小癌优先

⑵单灶癌和多灶癌皆可，但单灶癌优先

⑶侵及和未侵及甲状腺包膜的癌皆可，但单灶癌优先

⑷合并和未合并钙化的癌皆可

⑸血供丰富和不丰富的癌皆可

⑹淋巴结转移和淋巴结未转移者皆可，但未转移者优先

Q2

甲状腺恶性肿瘤热消融治疗的禁忌证有哪些？

⑴已有肺、骨骼等远处转移者不可消融，需作甲状腺全切除，便于碘131治疗。

⑵癌灶与气管、食管、喉返神经、颈总动脉等紧密粘连不能分开者不可消融

⑶患者本人不排除接受外科手术者不可消融

⑷消融医师不能确定一次性完成消融者不可消融

Q3

甲状腺乳头状癌切除术后淋巴结转移或者腺体内复发可以消融治疗吗？

完全可以。甲状腺乳头状癌外科手术后仍旧有一定的复发和转移，为避免再次开刀的创伤及增高的并发症风险，消融治疗是很好的替代方案。因为高频超声对颈部淋巴结转移的显示和定位非常清晰，对血管、神经的显示非常清晰，可以指导消融医师在保护血管、神经的前提下可靠地灭活淋巴结转移灶。

Q4

甲状腺乳头状癌热消融治疗后还会复发转移吗？

会的。任何一种恶性肿瘤，无论采取哪一种手段治疗，理论上都存在复发和转移的风险，甲状腺乳头状癌外科手术切除、热消融治疗后都有复发和转移的实际风险。但是，腺体内复发的癌灶和淋巴结转移的癌灶仍旧可以采用热消融的方法再次治疗，而不需要转到外科去开刀。

经过我们多年大病例样本量的研究，发现甲状腺乳头状癌消融治疗后总体复发率是比较低的。尤其是单灶癌、微小癌、没有淋巴结转移的癌，复发和转移率仅约2%，通过再次消融可以治愈，而保留了甲状腺组织免除终身服药，对患者的益处是深远的。

Q5

甲状腺乳头状癌热消融治疗后如果转移到肺、骨骼等远处，可以做碘131治疗吗？

可以的。热消融治疗在治愈腺体内局部癌灶的同时，注重保留正常的甲状腺组织，避免患者终身服药。如果消融后肺部、骨骼等远处器官出现乳头状癌转移，那么在进行碘131之前需要手术切除全部甲状腺，或者消融掉全部甲状腺才行。这些技术都是成熟的。

Q6

甲状腺肿瘤热消融治疗后甲状腺周围组织结构会发生粘连吗？

会的。粘连是人体针对损伤自发修复过程中的自然反应，对控制炎症的扩散、肿瘤细胞的扩散具有重要意义。热消融治疗依靠的是消融针穿刺进入肿瘤内，穿刺引起机械性损伤，热辐射引起热损伤，这些都会启动损伤修复反应，引起粘连。但是总体而言，相比于外科切除手术或者腔镜下切除手术，热消融导致的粘连范围小得多，程度轻得多。随着时间推移，粘连还会减轻。

Q7

甲状腺肿瘤热消融治疗后如果复发了，由于粘连外科手术就没法做了吗？

事实真相不应该是这样，这不是技术问题，而是胸怀问题。相比于外科切除手术或者腔镜下切除手术，热消融导致的粘连范围小得多，程度轻得多。我们经常接待甲状腺乳头状癌外科手术切除后颈部淋巴结反复多次转移的患者，为他们做消融治疗。如果把粘连的影响考虑得太重的话，那么我们是有充分理由拒绝为手术切除后复发患者进行消融治疗的，然而我们不会拒绝，我们会精心设计，精细操作，努力避免粘连对消融操作的不利影响，让这一类患者享受热消融超微创带来的好处。

Q8

甲状腺肿瘤热消融治疗会损伤声带吗？

不会。声带位于喉腔内，甲状腺位于气管外，二者相距有一定的距离而且有内外之别。甲状腺热消融时必须保护好气管，不可能直接损伤到声带的。虽然声带本身没有被损伤，但是支配和管理声带运动的喉返神经、喉上神经外侧支又可能被损伤，导致声带运动的异常。这并不是声带损伤，而是发声功能出现异常。

Q9

甲状腺肿瘤热消融治疗会出现声音嘶哑吗？

会的。声带结构正常，声带运动正常，是正常发声的基础。管理声带运动的神经有喉返神经和喉上神经外侧支，实施甲状腺肿瘤热消融都有可能遇到这两根神经。但是，热消融治疗是在超声影像实时引导和监视下进行，这两个神经的解剖位置是可以识别的，在液体隔离法保护下，通常可以让甲状腺肿瘤远离它们。所以热消融直接损伤喉返神经和喉上神经外侧支的几率是很低的。但是消融术中使用的局麻药可以浸润到神经，引起神经传导阻滞，令声带运动异常。另外，消融后甲状腺周围间隙可发生粘连，神经被粘连住也会导致声带运动异常。从而出现声音嘶哑。局麻药引起的声音嘶哑在术中即刻就会呈现，30分钟左右就会缓解和恢复。粘连引起的声音嘶哑在术中不出现，术后3~7日开始出现，术后3个月左右自动缓解和恢复，这是解粘连所需的时间。

Q10

甲状腺肿瘤热消融治疗会引起甲状腺功能指标改变吗？

会的。热消融治疗需借助消融针穿刺和微波辐射，可以导致甲状腺激素释放入血，导致滤泡腔内甲状腺球蛋白（Tg）、过氧化物酶（TPO）进入血液，引发相关的免疫应答反应。因此可以导致甲状腺激素短暂升高，抗甲状腺球蛋白抗体和抗过氧化物酶抗体升高。经过自然的半衰期后，会逐步下降恢复正常。

两种抗体升高有可能导致甲状腺激素的合成减少，因为活性碘与甲状腺球蛋白是甲状腺激素的原材料，TPO-Ab和TgAb分别破坏活性碘和甲状腺球蛋白。

Q11

甲状腺肿瘤热消融治疗后需要服用优甲乐吗？

需要根据初始疾病类型而定。对于绝大多数甲状腺良性结节，消融治疗后不需要服用优甲乐，除非血液检查提示甲状腺激素水平低下。对于乳头状癌，消融后通常服用优甲乐半年~1年，目的是抑制TSH使其血清测值保持在0.1以下，但是不需要终身服用。

Q12

甲状腺肿瘤热消融治疗后如何随访复查？

随访检查的内容包括颈部超声检查，胸肺部CT检查，甲功检查。

随访的时间是消融术后1个月、3个月、6个月、9个月、12个月、18个月、24个月…..

Q13

甲状腺肿瘤热消融治疗前要做哪些准备和检查？

甲状腺和颈部淋巴结超声检查，FNA或CNB穿刺活检病理诊断，胸肺部CT（对于恶性者和巨大良性结节），全身PET（疑似骨骼转移者），甲功和相关肿瘤标志物检查，停服活血化瘀药品或保健品，新冠病毒核酸检测等。