骶尾部皮肤凹陷

如上照片所示，很多孩子出生后骶尾部皮肤有这个凹陷，经常有家长发现后来门诊就诊，或是在网上咨询，大家主要是害怕有脊柱裂、皮毛窦或脊髓栓系等疾病。其实，这种凹陷我们早在30年前就关注到了，每年来北京儿童医院神经外科门诊以这种情况来就诊的孩子可能有数千人，随着相关知识的传播，目前来就诊咨询的数量还在逐渐增多。在此回答家长们关心的几个问题。

第一，凹陷外观多呈裂隙、火山口、脐状，也可以呈小洞状，但是它们都有几个共同特点：一般向深方终止于尾骨表面或尾骨尖，底部一般是正常皮肤，没有分泌物，可以有少量的毛发和色斑。核磁共振未见与椎管内相通，我们在手术中也证实了这点。

第二，隐性脊柱裂在儿童很常见，有这种凹陷的孩子合并隐性脊柱裂的几率和一般各年龄阶段儿童隐性脊柱裂的发生率一致，而单纯的隐性脊柱裂，如果不合并脊髓栓系等畸形的话是不需要治疗的。另外隐性脊柱裂一般不在凹陷的这个位置，一般在这个位置的上方。

第三，与皮毛窦有明显的区别，皮毛窦一般是皮肤表面的瘘口，绝大多数呈针眼状，有的有少量毛发或分泌物，皮毛窦一旦发现必须尽快手术。（详见我的科普文章：皮毛窦）。

典型的皮毛窦瘘口，针眼状

第四，这20多年，我通过日常门诊和网络咨询做了一个粗略的统计，在大约6800多位有这种凹陷的孩子中，4600多做了腰骶部脊柱核磁共振，其中有286例发现脊髓终丝不同程度的脂肪化，其中只有2例有轻度的脊髓栓系的表现，有手术的必要。而终丝脂肪化对人体有什么影响，目前看还不能确定，临床上争论很大，一些孩子出现便秘、夜间遗尿等表现，其原因特别复杂，要具体问题具体分析。目前没有明确的证据证明这些症状与这种凹陷或单纯的终丝脂肪化有关系，大多数孩子发现了终丝脂肪化也没有症状，甚至目前发现一些成年人终丝脂肪化也没有症状。另外，在临床工作中，我们发现大多数在3-8岁之间出现夜间遗尿症状的孩子，如果各项检查正常的话，在12岁以后绝大多数可以自愈。北京儿童医院神经外科的观点是，即使有一定程度的终丝脂肪化，只要脊髓位置形态正常，我们就不建议手术。

最后总结一下，这种凹陷一般与脊柱没有关系，与有无隐性脊柱裂没有关系，与皮毛窦没有关系，隐性脊柱裂很常见，绝大多数不需要治疗。是否有脊髓栓系，需要做腰骶部脊柱核磁共振才能明确，但是脊髓栓系的发生几率很低。