ACL全内重建技术介绍

ACL全内重建技术最早于1995年由Morgan等人报道，胫骨隧道的制备是通过内侧高位入路，由内向外、挤压钉固定（图1）。2006年Lubowitz等人（图2）提出使用Retrocutter（Arthrex）技术制备骨髓道，简化了隧道制作程序。随着医疗设备和技术的进步，于2011年Lubowitz等进一步提出使用Flipcutter（Arthrex）技术(图3-6)，通过反向制备骨髓道技术，骨皮质可调袢悬吊固定技术，固定移植物，以及套管的应用（图7），使得全内ACL重建技术得到简化和推广。

全内ACL重建技术特点：闭合骨髓道技术，具有更少的骨量丢失，有利于翻修手术和多韧带重建手术，闭合隧道减少术后肿胀、疼痛，减少移植物需求，保留股薄肌，一方面增加屈膝力量，另一方面，可以作为其他韧带重建的移植物；股骨、胫骨双悬吊固定，皮肤切口小、更美观；股骨隧道由外向内技术，不需要膝关节过度屈曲，与前内侧入路相比，股骨髁内外面距离更长。

缺点：有一定的学习曲线，悬吊固定在生物力学强度方面更弱，易产生雨刮效应和蹦极效应，而在临床研究中未发现与标准ACL重建的差异性；隧道制作过程中注意避免骨皮质的完全打透；移植物长度一定要短于双侧隧道长度加关节内移植物长度，否则容易出现移植物松弛（图8）。

图1. 内侧高位入路制作胫骨隧道，挤压钉固定移植物

图2. James H. Lubowitz

图3. 股骨隧道制备，右外向内技术

图4. 逆行钻孔，套筒有7mm窄径可以打入骨皮质，有限深作用，防止骨皮质打穿

图5. 胫骨隧道制备，逆行钻孔

图6. 7mm窄径套筒，能够限制倒打钻的深度，避免骨皮质完全打穿

图7. 硅胶套筒，可以方面操作工具进入、避免软组织嵌顿、防止渗水

图8. 移植物长度：股骨、胫骨隧道保留2cm、关节内3cm，总长度不能超过7cm