发烧—就一定要用消炎药吗？

一个淋巴瘤患者，六十多岁，是我们医学院校的老专家。虽然罹患淋巴瘤已经快十年了，但是她依然心态平和，精神饱满，正在层流仓里面进行自体造血干细胞移植。

进入到洁净的层流仓之后，她首先接受了为期六天的大剂量化疗，也就是所谓的“预处理化疗”，在这期间，她的食欲很好，早上能吃一大腕馄饨，也几乎没有恶心呕吐这些消化道症状。

休息一天之后，她回输了之前采集的自体造血干细胞，这一天也就是所谓的“0天”。由于回输的干细胞是自己的，不是别人的，所以她没有出现任何的“排异”反应。自体造血干细胞回输前是冻存在零下八十度的超低温冰箱里面，为了保存这些干细胞不受超低温的破坏，所以在冻存袋里面加入了干细胞冻存液二甲基亚枫（DSMO）。当她接受自体造血干细胞回输的时候，这些干细胞冻存液也随着干细胞输入到体内，引起了血压升高以及头晕症状，给了降压药物治疗后就得到了明显的缓解。

但是大剂量化疗结束后的第5天左右，她的白细胞降到了接近于零的程度，也就是到了所谓的“极期”。这个时候她开始腹泻，每天五六次稀水便，而且开始发烧，体温最高38度，反映炎症的指标降钙素原和C反应蛋白也升高了。这个时候，我们根据经验加用了抗生素治疗，很快发烧就得到了控制，炎症指标也在下降，但是这个时候白细胞还没有恢复，也就是回输的造血干细胞还没有在骨髓里面生根发芽，所以抗生素还是要继续使用。

大剂量化疗结束后的第11天，她的白细胞（WBC）已经恢复到了每微升一千左右（化验单数值为大于1*10＾9/L），中性粒细胞（NEU）恢复到了五百以上（化验单数值为大于0.5*10＾9/L），这个时候造血干细胞就已经顺利完成了“植入”。正如我们预期的那样，随着造血干细胞的植入，她的白细胞水平也是芝麻开花节节高。但是问题又来了，白细胞已经恢复到了每微升两千以上，体温依然有波动，最高甚至能达到37.9度，抗生素已经用了接近一周，那么敢不敢停用抗生素？

要停用抗生素，需要足够的依据：一是我们给她复查了降钙素原、C反应蛋白等炎症指标，发现基本都正常，而且通过血培养、G试验等检查排除了细菌、真菌、病毒感染的可能性；二是我们预期她的白细胞在接下来的时间之内还会有明显恢复，而短时间内白细胞的急剧升高也会导致发烧。基于以上依据，我们给她停用了抗生素。

正如预期的那样，停用抗生素之后，她的白细胞几乎每天还能升高两三倍，直接从每微升两千升高到了每微升六千，她仍然还有发烧，最高能到38.3度，但是炎症指标依然正常，而且在不需要退烧药物的情况下，她的体温可以自行恢复正常，也就是这种发烧属于一过性发热，所以我们没有重新加用抗生素，而是密切监测她的体温变化情况以及化验指标的变化情况。

再到后来，她的白细胞恢复正常，而且不再急剧倍增，也就是她的骨髓功能完全“重建”，这个时候她就再也不发烧了。

她出仓之后，立马开着自己心爱的房车去游山玩水啦。看着她远去的身影，我们美美地说：世界那么大，让她代我们去看看！