服用华法林时，你需要知道的事情

正常的情况下，血液在心脏及血管中通畅地、不停地流动着，血液接触到的地方都被一层血管内皮细胞所覆盖，不存在血液与血管外组织的直接接触，不存在血液与异物的直接接触，也不存在血流受阻或停滞。当这三个“不存在”中的任何一个出现时，凝血过程被激活，血栓形成。心血管手术后，外来的异物直接接触血液，受到创伤、失去血管内皮细胞覆盖的组织暴露于血管腔内或心腔内，房颤或室壁瘤导致局部血流缓慢甚至停滞，这些都会导致心脏或血管内血栓形成。另外，体质的原因（长期卧床等）或外科手术的刺激导致的血液高凝状态也可以导致血栓形成。

华法林抗凝治疗是一把双刃剑，用好了，可以有效地防止血栓形成；用得不足，可能血栓依然形成；用的过量，可能引发致命性的出血。下列因素使华法林相关出血风险增加：年龄大于75岁、贫血、严重肾脏疾患、既往出血病史（脑出血、消化道出血等）、高血压等。

您存在血栓危险因素，需要及时监测抗凝强度，以便及时调整华法林的剂量。

检测华法林的抗凝强度的指标有凝血酶原时间(PT)、国际标准化比率?(INR)。华法林抗凝治疗建议如下：使用华法林的病人，要求凝血酶原时间（PT）延长1倍左右，国际标准化比率(INR)保持在2.0~2.5。

我们建议您每天固定在晚上服药。这样做有两个好处。一是去医院检查?PT、INR?都是在上午，拿到结果可能就到中午了，有问题的话可能还要找医生咨询，有可能最后决定服药剂量已经到下午了。如果早晨或上午服药，剂量不合适，但已经服用，只能第二天再调整了，不方便。二是固定时间服药，长此以往，养成习惯，不会漏服。

特别提醒：

1.服药初期一般需要3~7天化验一次，如果经过一个月，化验值稳定，华法林剂量也不需太大变化，就可以每两星期化验一次。如果延长化验间隔时间后，?PT、?INR?值和华法林剂量仍然稳定，就可以每月化验一次。我们郑重建议病人至少每月化验一次，对那些半年甚至一年才化验一次的病人持强烈的批评态度，?那样做是对生命不负责任。

2.食物、药物可以对华法林抗凝治疗效果产生影响。人参、利巴韦林、?利福平、?消胆胺、卡马西平、巴比妥类、美沙拉嗪、雌激素和避孕药等，可以减弱华法林的抗凝作用。在降低华法林抗凝作用方面，食物主要通过其中含有的维生素?K?发生作用。大量食用肝脏、酸奶酪、紫花苜蓿、蛋黄、大豆油、鱼肝油、?紫菜、鳄梨及许多绿色蔬菜会减弱华法林的抗凝效果。临床工作中，我们最常遇到的不是因为食物出的问题，而是使用做为补品的含有维生素?K?的复合维生素制剂（善存、施尔康等）导致的问题。芒果、葡萄柚、蔓越橘（小红莓）、可以增强华法林的抗凝作用。广谱抗生素（头孢霉素、红霉素、磺胺类）、?氟康唑（大扶康）、?甲硝唑、?地尔硫卓（合心爽）、?乙胺碘呋酮（可达龙）、?苯磺唑酮、奥美拉唑、非甾体类抗炎药（消炎痛、阿司匹林等）、?他汀类降脂药和中药丹参、龟苓膏、葫芦巴籽会增强华法林的抗凝效果。肝功能异常、甲亢等疾病时华法林作用增强。?由于诸多因素的影响，我们提醒您，要及时监测?PT、?INR?的变化，尽可能防止治疗药物产生的副作用。