宫腔粘连分离术

宫腔粘连（IUA）分离手术是治疗宫腔粘连的标准术式。手术的原则是分离、切除瘢痕组织，恢复宫腔解剖学形态，有效保护残留子宫内膜。

传统方法使用扩张棒、探针、活检钳等器械进行IUA的分离，由于盲视操作，易发生子宫穿孔、子宫肌壁损伤及宫腔“假道形成”等。不主张盲视下实施分离操作。

宫腔镜直视下行宫腔粘连分离术能够明确粘连部位、范围、性质以及子宫角与输卵管开口状态，避免手术操作的盲目性，减小损伤风险，提高治疗效果及手术安全性。

中重度IUA患者手术后为了减少宫腔再次粘连的发生，可能需要放置宫腔支撑球囊及生物胶类材料等，宫腔支撑球囊可以通过屏障效应阻隔创面之间的相互贴附，能够降低手术后再粘连的形成。球囊留置时间一般为5～7 天。放置球囊后患者会有下腹痛或腹胀的不适感，可以口服止疼药对症治疗。

术后一般都需要坚持应用2～3月雌激素促进子宫内膜的生长。雌激素可以口服或阴道给药，阴道给药可以增加子宫内膜局部的药物浓度增加疗效，同时能减少全身的药物不良反应（例如胃肠反应、肝功能药物损伤等），所以术后两周阴道出血基本停止后可以改为阴道上药。

重度宫腔粘连患者往往一次宫腔镜手术是不够的，因为宫腔镜宫腔粘连分离术后仍有可能再次发生不同程度的再粘连，所以常常需要再次的宫腔镜探查评估，若还有部分粘连仍需要宫腔镜继续粘连分离治疗。