肺磨玻璃结节的手术方案如何选？

肺磨玻璃结节的手术方案如何选？

肺叶切除术VS亚肺叶切除术

近几年来，无论是门诊随访病人还是病房手术病人，体检发现肺部纯磨玻璃结节或是混合磨玻璃结节的占比越来越多。这类病变接受微创手术切除后，术后病理通常是原位腺癌或微浸润腺癌居多，术后的病理分期也主要是Ia期（肺癌的早早期）。

针对这类病变的手术方案制定，医生和患者的观念需要巨大地转变，主要体现在两个方面：手术入路的转变及手术方案的改变。前者在我接触到的病患及家属中已广为接纳。在手术方案制定时，病人或家属往往会首先提出“是不是微创手术？”，“是不是胸腔镜手术？” 确实，依据目前的科学技术及医生的手术技术，肺部纯/混合磨玻璃结节都应争取通过微创手术入路切除，术后可以迅速康复。

但是，手术方案的转变还没有被绝大多数的患者所了解。传统肺癌根治手术需要至少切除一叶肺（人有五叶肺，左侧有两叶，右侧三叶肺）。目前国内外的临床研究及专家共识认为肺部磨玻璃病灶并不一定需要切除一叶肺，亚肺叶切除就可以获得相类似的治疗效果，并可以减少肺功能的影响，直观而言就是活动能力的影响较少。

亚肺叶切除包括肺段切除术（通常左侧有9个肺段，右侧有10个肺段，肺段是比肺叶更小的肺解剖单位）及肺楔形切除术。2022年4月，一个比较重要的研究JCOG0802/WJOG4507L发布研究结果：该研究通过对1106名患者（554名接受了肺叶切除术，552名接受了肺段切除术）手术结果分析认为对部分磨玻璃结节的病人而言，肺段切除术可能比肺叶切除术能获得更好的生存期待。这一结果可以解除患者对肺段切除术治疗效果的疑虑及担忧。

希望通过本文能帮助患者选择更适合自己疾病的手术方案。当然，和自己的手术医生详细商量自己的手术方案是最好的方式，我在临床工作中都是建议病人及家属和我直接当面商量手术方案。下次，我们聊聊如何完美地完成一例肺段手术。