贲门癌术后复发怎么办？结肠代食管手术---手术中的“珠穆朗玛峰”

65岁男性患者，因贲门癌于外地医院行经左开胸食管胃结合部癌切除食管胃主动脉弓下吻合术，术后定期复查，一年后发现残胃复发，后慕名寻中国医学科学院李勇主任医师就诊，各项术前检查（PET/CT、胃镜及超声内镜、心电图、心脏超声、肺功能等）综合评估患者病情及身体状况，患者身体状况良好，未发现手术禁忌症，给予化疗一周期后，无法耐受化疗反应。患者既往2型糖尿病及高血压病10年余，自诉控制可。

术前经科室讨论后决定行胸腹腔镜辅助下食管胃结合部癌术后复发肿瘤切除结肠代食管右胸内吻合术，向患者家属充分交代患者病情及手术风险，患者家属表示理解同意并签署手术知情同意书。术中先右侧卧位，按原切口左开胸游离食管及残胃，进胸后原吻合口与周围（肺组织、血管等）粘连致密，仔细分离，并行左肺下叶楔形切除术，再平卧位，腹腔镜下游离残胃及清扫腹腔淋巴结，游离结肠，上腹正中小切口切除一段结肠，再左侧卧位将结肠与食管吻合。左侧胸腔粘连较术前预想更为严重，所幸术中经过仔细分离、充分止血，历经10小时手术顺利完成。术后密切观察患者病情变化，给予抗炎及肠内营养，嘱患者多咳嗽咳痰、第一天下床活动，顺利康复出院。

随着肿瘤高发，手术切除后仍有一部分人复发，有原位复发，或并发相邻肿瘤，再次手术面临巨大挑战。在结肠代食管手术中，如果原来有过左开胸或者右开胸手术的历史，更增加了手术难度。对手术团队是一个巨大考验，目前全国胸外科行此类手术的医生并不多。李勇医生团队每年完成约20例此类手术，患者最大年龄为83岁。

我国是食管癌高发地区，食管癌手术一直因术中操作过程复杂、手术时间长、围术期并发症发生率高而视为高难度手术，结肠代食管手术更被视为食管外科手术中的难中之难，被称为难以攀越的珠穆朗玛峰，我们致力于为广大食管癌患者解除疾病困扰，改善生活质量，尽力让每位食管癌患者都能得到机会治疗！