反复流产需警惕！你需要了解的复发性流产那些事（二）

复发性流产该做什么检查？

第一步 遗传因素筛查

① 父母双方染色体异常：2%～5%的复发性流产，夫妇中至少一方存在染色体结构异常。最常见的异常为染色体平衡易位，父母任一方的染色体平衡易位，理论上约8/9的胎儿染色体可能出现不平衡，绝大多数会发生流产。

② 胚胎染色体异常：胚胎染色体异常是复发性流产最常见的原因。根据国内外文献报道，在偶发性早期自然流产中约有半数以上的胚胎存在染色体异常， 但随着流产次数的增加，胚胎染色体异常的可能性则随之降低。此外，有报道显示，流产发生越早，其胚胎染色体异常的发生率越高。

第二步 生殖器官解剖结构检查

① B超检查：常规监测排卵情况是否正常、是否存在宫腔粘连或子宫的畸形；建议最好进行三维超声的检查，以排除宫腔畸形、粘连、占位引起的流产原因；

② 宫颈机能检查：对有晚期流产病史的患者，了解是否存在宫颈机能不全或宫口松弛；

③ 宫腔镜或腹腔镜检查：针对有生殖道畸形的患者，必要时进行宫腔镜或腹腔镜检查和治疗。

第三步 内分泌因素检查

通常检查项目有生殖激素水平，包括月经第 3 天检测催乳素（PRL）、FSH、 LH、雌激素、雄激素，排卵后第7～12天检测孕激素水平。此外，还应检测甲状腺功能及空腹血糖，必要时行糖耐量试验。

第四步 血栓前状态的检查

血栓前状态可检查凝血常规、D二聚体、抗心磷脂抗体、抗β2糖蛋白1抗体、狼疮抗凝物、同型半胱氨酸、蛋白C、蛋白S、抗凝血酶III等。

第五步 免疫因素筛查免疫因素筛查

① 抗磷脂综合征相关指标检测：包括抗心磷脂抗体（ACA）、抗β2GP1、抗狼疮抗体，甄别“抗磷脂综合征”（APS）引起的复发性流产。

② 其它自身免疫性抗体：如抗核抗体、甲状腺相关抗体，抗双链DNA抗体等，封闭抗体、淋巴细胞毒性（NK及B）。

复发性流产的治疗

原则是避免盲目保胎、明确病因，针对不同病因，选择不同治疗方法：

对复发性流产夫妇均应行染色体检查，明确流产原因。对由于染色体异常导致的复发性流产，其措施主要是遗传咨询，预估胎儿染色体异常的复发概率。

随着生殖医学的发展，胚胎种植前遗传学诊断（PGD）已成为可能。PGD可以对植入母体前胚胎进行遗传学分析，选择无遗传缺陷的胚胎来进行移植。

常导致流产的解剖异常类型有：1.宫颈因素，如宫颈机能不全；2.子宫内膜病变，如子宫内膜息肉，宫腔粘连等；3.子宫肌层病变，如子宫肌瘤，子宫腺肌症；4.子宫发育畸形，如双角子宫，单角子宫，纵膈子宫等。

其中宫颈机能不全与复发性流产关系密切，宫颈环扎术是治疗宫颈机能不全的主要方法，根据手术时机的不同分为择期环扎术即紧急环扎术。其它解剖异常，如子宫内膜病变（宫腔粘连、子宫内膜息肉等）、子宫肌层病变（子宫肌瘤等）、子宫畸形，可在孕前进行诊断、治疗、减少再次妊娠时的流产风险。

针对黄体功能不全，应补充孕激素；针对糖尿病合并妊娠，应进行饮食干预并监测血糖，血糖控制不佳时须胰岛素治疗；此外，还要关注甲状腺功能异常，妊娠期应用抗甲状腺药物及补充左旋甲状腺素较为安全。

对于有感染的患者，应针对不同病原体，选择最安全敏感的药物进行治疗。

对确认存在抗磷脂抗体的自身免疫型复发性流产患者，需及时采取抗凝治疗，临床上抗凝治疗的常用药物有小剂量阿司匹林和低分子肝素（LMMH）。阿司匹林一般在妊娠前使用，用量75~100mg，妊娠后则建议用低分子肝素，必要时应维持整个妊娠期。

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