“外阴白斑”，诊断正确吗？

很多医生会给一些外阴皮肤发白的患者做出“外阴白斑”的诊断。事实上，1987年国际外阴病研究协会（ISSVD） 已将这种疾病正式命名为外阴硬化性苔藓。

外阴硬化性苔藓主要影响青春期前和围绝经期或绝经后女性的外阴和肛门生殖器区域。10%的患者可能完全没有症状。大多数患者可有明显的瘙痒，如果有皲裂或糜烂，则可能出现疼痛。性交困难和性功能障碍很常见。女孩青春期前发病可能由于肛周皮肤裂开而导致便秘，或排便时疼痛，还可能出现泌尿道相关症状。

硬化性苔藓的最早的病变是乳白色的斑点和斑块，很难与白癜风和炎症后色素减退区分。但是，仔细检查皮肤表面会发现轻微的皱纹（“卷烟纸”或“玻璃纸”样起皱）。我们不久前有碰到一例外院就诊的患者，长期外阴瘙痒，妇科医生检查时发现外阴皮肤色素减退，当即做出了“外阴白癜风”的诊断，并建议患者到皮肤科就诊。事实上，根据患者瘙痒的症状，以及皮肤纹理的改变，我们是可以很容易的将外阴硬化性苔藓与白癜风区分开来的。随着疾病的进展，变白的组织变得越来越厚，发生苔藓样改变。阴唇可能在中线粘连，部分封闭前庭。小阴唇逐渐缩小，可能完全消失。阴蒂包皮可能会肿胀和结疤，这通常会导致阴蒂部分或完全包埋。外阴可以是扁平的，阴蒂轮廓和小阴唇可能有缺失。阴道口可以收缩，边缘变得坚固且不活动。还有的患者会出现继发性改变，包括紫癜和皲裂。除儿童外，可考虑进行活检以确诊。

治疗方面，推荐局部外用糖皮质激素作为外阴硬化性苔藓的一线治疗，经过3个月的诱导缓解阶段后，建议长期维持治疗。二线治疗药物，如0.1%他克莫司乳膏（protopic）和1%吡美莫司（elidel）等钙调神经磷酸酶抑制剂，因长期使用有诱发淋巴网状内皮细胞肿瘤和外阴癌的风险，所以美国食品药品监督管理局（FDA）建议连续使用不超过2年。我们中心目前开展的点阵激光以其安全、有效、微创的优势，也可作为外阴硬化性苔藓的治疗手段。以往曾广泛应用的局部外用黄体酮、丙酸睾丸酮、雌激素，口服维甲酸或光敏剂治疗等，因缺乏临床获益的证据，已不推荐常规使用。

在生活方式上，患者应避免局部机械损伤。例如不穿紧身衣、不用硬质车座等。尿液能够诱导和加剧病情，需尽量避免皮肤接触尿液，排尿后拭干、排尿前后或游泳前后使用保湿霜保护皮肤。

外阴硬化性苔藓如果不能得到规范的诊治，可能导致严重的外阴萎缩、疤痕形成，影响患者的生活质量，并增加外阴癌的风险。因此，对于这一外阴常见皮肤疾病的了解，有助于我们更早的发现问题，并规范的管理，可以明显的改善患者预后。