年轻人发热淋巴结肿大原因

年轻人发热淋巴结肿大的常见原因分析

北京大学第一医院感染疾病科 王艳

年轻人发热伴有淋巴结肿大是感染疾病科临床医师门诊经常遇到的情况。如何进行分析并处理呢？

首先，淋巴结肿大如果发生在颈部，下颌，耳后等部位，伴有局部疼痛，可能较早发现；而其他部位临床症状可能并不明显，因此，建议完善浅表淋巴结超声了解全身浅表淋巴结的受累情况。

其次，需要排除可能导致局部淋巴结反应性增生的化脓性扁桃体炎、牙周炎以及其他的局部感染；关注患者是否出现皮疹，排除成人水痘或其他发疹性疾病，这些不做重点讨论。

需要关注的可导致发热伴淋巴结肿大的常见疾病：

1，传染性单核细胞增多症：疱疹病毒属的EB病毒或巨细胞病毒，初次感染人体可引起发热，部分患者发热可持续3-4周。可有咽痛，因扁桃体上白苔，往往误诊为“化脓性扁桃体炎”；但血常规并不符合细菌感染的征象，突出表现是淋巴细胞比例超过50%，还可见异常淋巴细胞；查EB病毒或巨细胞病毒特异抗体IgM阳性。这是急性感染标志，一般发病1-2周产生，可维持半年左右。有部分患者转氨酶升高，但有少数患者可出现黄疸、甚至极少数患者可以出现肝衰竭、噬血细胞综合征等严重并发症。年轻人EB病毒感染几率远高于巨细胞病毒感染，但两者血清学检测结果有交叉阳性，必要时需要做血清的病毒核酸定量检测帮助诊断。

2，组织细胞坏死性淋巴结炎：年轻女性更容易出现，是前期感染诱发的免疫反应。淋巴结肿大并疼痛显著。外周血白细胞不同程度降低，部分患者可出现显著粒细胞减少。但一般不影响红细胞和血小板。超声影像学引导下活检病理分析可以帮助诊断。确诊后使用激素治疗，短期激素治疗有效。但有3%患者复发。

3，结核或其他分枝杆菌感染：结核和非结核分枝杆菌感染在“亚健康”的年轻人中并不少见。往往发热时间长，或间断发作。其他临床症状可不明显，亦可有盗汗、体重下降。淋巴结结核或非分支杆菌感染可能合并其他肺外结核，也可能单发。影像学检查不一定能提供更多诊断线索。可查结核相关的免疫检测或病原检测，做淋巴结活检病理分析帮助诊断。治疗需要根据病情评估决定疗程，标准化治疗预防复发。

4，有些其他病毒或细菌感染，可以因反应性增生导致局部淋巴结肿大。一般的病毒感染，2周以内大多可自限，不需要特效抗病毒药物；细菌感染要先找感染部位，再找感染病原，进行有效抗菌治疗，随着感染控制、其他症状好转，淋巴结肿大会恢复。

5，还有些少见的病，如IgG4相关疾病，嗜酸性粒细胞增多症，亚急性甲状腺炎，组织胞浆菌感染，淋巴瘤等也可以出现淋巴结肿大，伴或不伴发热。这些需要淋巴结活检病理分析，并结合其他影像学表现等才能判断。

另外，老年人和有基础疾病的患者，发热常见原因的分析和处理可不尽相同。需要根据病史和用药史等情况综合分析。