为什么运动后血糖不降低反而升高？

众所周知，运动能降低血糖。因为运动可以提高心肺功能，增强胰岛素敏感性，加快能量消耗速度，增加肌肉利用葡萄糖量，从而起到辅助降低血糖的效果。不过有的糖尿病患者运动后血糖非但没有下降，反而升高。这是为什么呢？主要原因有：

1、没有掌握好运动强度、运动时间和运动方式

（1）短时间高强度运动，消耗小于产出

高强度运动如短跑、高抬腿、肌力训练等需要消耗的热量较多，运动强度过大，运动时的心率明显超过靶心率（个体最大心率的80%），此时将激活交感神经系统，刺激肾上腺等内分泌器官分泌大量的应激激素，尤其是去甲肾上腺素和肾上腺素水平升高，促进在肝脏中储存的糖原转化成葡萄糖，快速跟随血液循环流动，从而保证身体的能量供应。而身体调动起这些葡萄糖，却无法消耗完，也就是肌肉组织吸收葡萄糖的速率小于葡萄糖产生的速率，血糖就会升高，一般见于短时间高强度的运动。

（2）持续运动时间太长

在长时间持续运动时，机体已经消耗了大量的葡萄糖，血糖水平将会下降，并且可能出现过一过性的低血糖。一旦出现低血糖，身体会立即启动相应的调节机制，首先是交感神经系统的兴奋，而后是其他升血糖激素如胰高血糖素、糖皮质激素等分泌增多，从而使血糖升高，这是一种低血糖后的高血糖反应。

（3）运动方式不对

对于糖尿病患者来说，运动是有助于降低体重，改善机体对胰岛素的敏感性，因而有助于降低血糖。但前提是要选择“有氧运动”方式。如果做的是“无氧运动”，则会激活交感神经系统，刺激肾上腺分泌大量的儿茶酚胺、糖皮质激素、胰高血糖素等升糖激素，促进肝糖输出，以保证机体的能量供应，从而血糖就会升高。

（4）选择运动的时间不当

很多患者选择在饭后30分钟到1小时之间运动，即在餐后血糖上升过程中运动。因为糖尿病患者胰岛素分泌延迟的存在，这段时间的血糖升高较快，虽然运动可以消耗葡萄糖，但运动消耗的葡萄糖远远低于进餐引起的血糖升高，所以患者的血糖总体表现还是升高，只是升高幅度减小，从而出现运动后血糖升高的“假象”。一般多见于短时间低强度运动。

（5）运动强度过小

当运动强度过小时，机体主要以脂肪的供能为主，葡萄糖动用的少，但因为身体自我保护机制的存在，身体会相应的分解肝糖原来弥补减少的热量，从而导致血糖短暂升高。多见于短时间低强度运动。

2、低血糖后造成的假反应

即“低血糖后的反跳性高血糖”。除上述因持续运动时间过长、剧烈运动之后而消耗机体大量的葡萄糖及糖原引起的低血糖外，还有相当一部分糖尿病患者为能让血糖稳定达标而采取少量多餐原则。若运动前吃的食物较少，或空腹进行运动（空腹一般是指6-8个小时没有进食的状态），这时候身体中血糖含量较低，若再进行长时间或高强度的运动则极易发生低血糖。当发生低血糖时机体会快速做出自我保护机制反应，使得身体处于应激状态，快速升高血糖，从而造成血糖升高。

3、测血糖的时间太早，运动后马上测血糖

部分糖尿病患者运动量和运动时间都在合理范围内，但运动完成后第一时间测量出的血糖值仍高。首先，这是因为运动过程是耗能过程，运动过程中会动员肝糖原和肌糖原分解产生葡萄糖入血以供能，从而造成血糖生理性升高。其次，无论是轻微运动还是稍微费力的有氧运动，都会产生一定的神经兴奋，运动过程中肾上腺素、甲状腺激素和糖皮质激素等升糖激素分泌增多，拮抗胰岛素降糖作用也会导致血糖暂时性升高。因此，运动后通常休息15~30分钟左右，血糖才会逐渐趋于正常。

4、 血糖控制不稳定，胰岛功能较差

（1）运动前血糖波动大

部分糖尿病患者胰岛功能差，血糖控制欠佳，血糖波动较大，亦或者是脆性糖尿病，血糖忽高忽低非常难控制。此时运动则会导致血糖进一步波动，运动后测量血糖升高或者降低都是很常见的。因此建议患者血糖控制稳定后再运动，这样运动才能真正起到降血糖的作用。

（2）运动前血糖太高

如果运动前血糖就很高(如＞15mmol/L)，说明糖尿病患者体内的胰岛素已处于相对不足的状态，胰岛细胞分泌胰岛素能力较差，这时再去运动，则会加重胰腺的负担，使胰岛素缺乏加剧。运动后引起的交感神经过度兴奋、各种升糖激素分泌增加，既可拮抗胰岛素的降糖作用，又能使肝糖输出增加以提供运动所需要的能量。然而，血液中的葡萄糖需要胰岛素这把“钥匙”才能进入细胞被肌肉使用。在胰岛素缺乏的情况下，细胞不能利用血液中的葡萄糖来提供能量，导致血糖浓度急剧上升。更甚者，机体会代偿性的分解蛋白质和脂肪来供能，易诱发糖尿病酮症或酮症酸中毒等急性并发症，这是相当危险的。所以，建议糖尿病患者在运动之前要监测血糖，一般认为血糖值在5.6-13.9mmol/L的范围内开始运动比较安全的。

5、高蛋白高脂肪的饮食结构

大部分糖尿病患者为了控制血糖，往往减少了主食等碳水化合物的摄入量，增加了含有蛋白质和脂肪的食物。而这类食物消化速度往往很慢，一般要到餐后的第三小时起才开始慢慢消化并转化为葡萄糖，虽然升高血糖的速度不是特别快，但是非常持久。因此在餐后的3-5小时都会保持着升高血糖的状态。如果在这个时候运动，运动的降糖作用可被高蛋白高脂肪饮食所带来的的延迟血糖升高而抵消，从而表现出运动后血糖升高的情况。

温馨提示

用药有处方，运动也有。其主要包括运动方式、运动强度、运动时间、运动频率、运动总量和运动进阶。因此，糖尿病患者选择科学规律的运动至关重要，应根据年龄、体重和并发症、服用药物剂量来开具运动处方，选择适合的运动项目，掌握好运动的“时机”、运动的“度”和运动的“节奏”。