声音嘶哑是怎么回事？

什么是声音嘶哑？

声音嘶哑，或称声嘶，是指发声时失去了圆润而清亮的音质。根据音质变化程度可分为“毛”、“沙”、“嘶”、“哑”。

“毛”，即在发高音时有某种程度的音质改变，声音变粗糙；“沙”指几乎所有音调的音质都有改变；“嘶”是中度音质发生改变，此时除音质变得粗糙和不纯外，尚有漏气，表示双侧声带在发音时有明显间隙；“哑”则是重度音质发生改变，即发声时声门间隙很大，声带无法振动，只能发耳语声。

正常声带

什么原因可以导致出现声音嘶哑呢？

声音嘶哑原因很多，分为良性肿物、炎症性病变、先天性或继发性声带疾病（声带沟）、功能性病变、内分泌疾病、恶性肿物、神经病变、物理化学损伤等。

1，良性病变：声带息肉、声带小结、急慢性喉炎、喉部结核、喉部梅毒、少见的喉乳头状瘤、癔病性失音、激素水平改变引起的嘶哑（月经期、更年期、变声期等及甲状腺和、脑垂体病变）咽喉返流或者麻醉插管相关性声带后联合肉芽。

各种良性声带病变喉镜表现

声带粘膜下出血：一次剧烈的用声可导致

声带息肉：长期用声不当

声带小结：也叫喊声小结，常见于儿童、教师、业务员等说话较多的人群。

声带囊肿：声带粘膜粘液腺管堵塞有关

声带沟：声门闭合不良及声带振动异常

声带白斑：常见于烟酒刺激咽喉反流患者

声带后联合息肉：常见于咽喉反流、麻醉插管时间较长患者

2，恶性肿瘤：局限于喉部的肿瘤、由喉外向喉侵犯的肿瘤性病变、喉外肿瘤侵犯喉返神经导致的喉神经病变。

局限于喉部的肿瘤

最常见的就是喉癌，包括声门型、声门下型、声门上型喉癌，声门型喉癌早期症状就是声音嘶哑，所以可以得到早期诊断和治疗，治疗后五年生存可超过80%，一般声门下型、声门上型喉癌由于早期症状不典型，如果不能早期发现，或者患者早期出现症状不重视，也不去检查，经常会在被发现时已发展到局部晚期，生存率不到50%。

声门型喉癌

声门上型喉癌

声门下型喉癌

喉外肿瘤侵犯喉部

比较常见的是喉咽肿瘤，喉咽位置比较隐匿，早期不易发现，患者常有咽部不适、异物感、吞咽哽咽感，经常当做慢性咽炎治疗，当侵犯喉部出现声音嘶哑也已到了局部晚期，故预后也比较差，五年生存率不到30%。当然如果早期发现可以得到较好的治疗，五年生存率可以达到60%左右。还有比较少见的甲状腺肿瘤向喉内侵犯导致的声音嘶哑、呼吸困难。

喉外肿瘤侵犯喉返神经

按照喉返神经从颅内发出到支配声带整个路径来看，整个路径一旦有肿瘤性病变侵犯喉返神经，都可以出现声音嘶哑，这种声音嘶哑是神经病变引起的，常有特征性的气息音。喉返神经顾名思义，从颅内发出，经过颈部至胸腔上纵膈，再返回至喉内，整个路径比较长，一旦出现喉返神经麻痹，整个路径都需要检查，防止漏诊。最常见的喉外肿瘤性疾病有甲状腺癌、食道癌、肺癌、纵膈肿瘤、颈部转移性淋巴结恶性肿瘤，还有少见的颅内肿瘤性疾病，喉返神经来源于迷走神经，颅内起源于迷走神经节，这也就是为什么一旦发现声带麻痹医生会开出一大堆检查的原因。

3，特发性喉返神经麻痹：

不明原因出现声带麻痹，检查喉返神经路径都没有发现任何病变。有的病人可能是病毒感染导致喉返神经病变，也有部分患者可能正好有颈部外伤史，导致神经水肿，经过一段时间治疗，一般可以恢复；有些恢复不了的患者经过代偿音质也将会改善。

声带麻痹：左侧声带吸气呼气均处于不动状态

4，甲基睾丸酮,苯丙酸诺龙等雄性激素，若用量不当对女性病的治疗会导致声音嘶哑。

声音嘶哑如何应对?

良性病变

声带水肿、早期声带小结、声带粘膜下出血等导致的声音嘶哑，声休是最佳的治疗方式，同时辅以激素雾化治疗，中成药口服及含片含化可以达到较好的效果；

较大的声带息肉、声带囊肿、声带小结、声带白斑可以在显微镜下手术治疗，术后患者经过1-2周的声休后基本可以治愈，当然后期需要避免诱发因素，避免熬夜，防止大喊大叫，尽量少说话，改变不良的发声习惯。有一部分声带病变患者由于一直处于噪声环境，他们习惯提高音量，这样增加了声带的张力，容易导致声带损伤，在噪声环境下尽量避免说话。

声带白斑属于癌前期病变，部分患者与烟酒刺激有关，但有研究表明咽喉反流也是声带白斑因素之一，故对于声带白斑患者需要避免烟酒刺激，考虑咽喉返流的患者可以同时服用质子泵阻滞剂抑制胃酸可以减少复发几率，定期复查喉镜非常重要。

声带沟可以查频闪喉镜，可以发现其振动的粘膜波减弱或消失，一般症状较重的可以考虑声带沟切除加自体组织（筋膜、脂肪）移植，但远期疗效不是很肯定，需要结合嗓音行为治疗。

声带后联合息肉目前考虑喉咽返流关系较大，复发率极高，一般主张先抑制胃酸治疗，小的后联合息肉经抑酸治疗后大部分可以消失，对于影响呼吸或者有心理阴影，害怕不做手术有恶变可能的患者考虑手术联合抑制胃酸治疗。还有一部分有全麻插管病史，有长时间插管病史患者的声带后联合息肉经过手术都可以治愈。

喉乳头状瘤成人容易复发癌变，手术切除是最佳治疗方式，并做好定期随访，复查喉镜；儿童有容易复发、多发性的特点，且随着青春期激素水平改变有一定的自限性的特点，需要进行综合性治疗，一般主张手术切除加干扰素注射，也需要定期查喉镜，密切观察，防止复发堵塞呼吸道引起窒息。

显微喉镜下声带肿物切除手术

恶性肿瘤

恶性肿瘤无论喉内还是喉外，明确病变部位非常重要，根据患者情况采取个性化治疗，早发现、早诊断、早治疗对患者的预后有利。

早期喉癌激光手术

如何预防声音嘶哑呢？

预防声音嘶哑,注意对嗓子的保护不要用声过度，要戒除烟酒；要及时预防和治疗呼吸道疾患如喉炎,气管炎等；对声乐戏曲演员,要学会适合自己用声方法,加强嗓音训练；女演员月经期,妊娠期应控制用嗓；有些雄性激素用量不当对女性病的治疗会导致声音嘶哑，所以要慎重；平日可多喝水，保持体内水的平衡可以充分地滋润声带；长时间讲话时，应多喝温开水保持咽喉湿润；避免过多清嗓，因这种行为，气流就会猛烈地震动声带，从而损伤声带；在感冒或感染时造成声音嘶哑，建议尽量声休；限制工作之外的说话时间，减少不必要的长时间聊天或打电话；说话音量要适当，避免大声喊，可以适当使用麦克风；说话速度不宜过快，且说话之间要有停顿吸气，一句话不要拉的太长；教育孩子不要乱喊乱叫,尤其是处于变声期的大孩子,注意保护嗓子。