肾病患者都要限钾吗？

资深的肾友谈起高钾的事情，就会有一种一言难尽的感慨。

“合并高钾血症严重影响慢性肾脏病患者的预后，加快肾脏病进展，高钾血症可导致患者紧急住院、心血管事件等诸多不良后果...”—— 中国慢性肾脏病患者血钾管理实践专家共识[J]. 中华肾脏病杂志, 2020, 36(10):781‐792.

但，肾病患者都要限钾吗？

其实，这个问题不能一概而论。

肾友们重视高钾血症但不必“闻钾色变”。

慢性肾脏病按肾小球滤过率分为1-5期，各个不同的分期有不同的特点。慢性肾脏病各期该注意什么？

高钾血症，作为慢性肾脏病的并发症之一，通常发生于慢性肾脏病3-5期。慢性肾脏病患者总体的高钾患病率约22.8%。确实是个常见的问题。

肾小球滤过率越低，尿量越少的患者，越有可能发生高钾血症。合并有糖尿病、心力衰竭、酸中毒的患者更容易发生高钾血症。此外，饮食不当和正在使用某些药物如普利类、沙坦类降压药、螺内酯等等，也容易引起高钾。

据报道，我国的高钾血症的总体诊断率仅有2.53%。所以，常常是“不验不知道，一验吓一跳”。

现在，医师可以评估患者的高钾风险了：根据《慢性肾脏病高钾血症风险评估及管理专家建议（2020版）》推荐的“慢性肾脏病高钾血症风险预测模型”进行评分：

注：CKD 为慢性肾脏病；升高血钾药物主要包括肾素-血管紧张素-醛固酮系统抑制剂（RAASi）、补钾剂、中成/草药；a RAASi、补钾剂、中成/草药各占1分；总分值≥4分，为发生高钾血症的高风险人群

接着，结合最近一次检查的血钾水平，就可以获知高钾风险等级：

肾友也可以尝试在线评估：https://m.medsci.cn/scale/show.do?id=634d259535

（复制网址到浏览器网页打开）

中、高风险以上的慢性肾脏病患者应当注意在饮食上限制钾的摄入，并密切监测。慢性肾脏病4-5期还在保守治疗，未进入透析的患者，以及那些饮食比较放开的透析患者，尤其应当高度重视！当有心慌、胸闷、肢体麻痹、肌肉乏力等症状，不应怠慢，应随时检查。

——END——

作者：吴禹池

广东省中医院肾病科副主任医师，医学博士

师从广东省名中医黄春林教授，张琪学术经验传承工作室骨干成员，广东省中医院朝阳人才，岭南肾病流派学术传承人，广东省中西医结合学会肾病专业委员会委员兼秘书。

▇ 擅长

以中医药为主、中西医结合治疗肾炎、肾病综合征、肾功能衰竭、糖尿病肾病、高血压肾病等肾脏疾病以及尿路感染、尿路结石、前列腺炎、男性功能障碍等。

▇ 就诊指引

康合上医门诊

（广东省中医院协作医院）

（广东省中医院慢病管理平台）

周五下午14:30-17:30

（广州市越秀区东华南路19号）