从肝论治间质性肺炎的理论基础

肺痿病名，最早见于张仲景的《金匮要略》。《肺痿肺痈咳嗽上气病脉证治》载 “寸口脉数，其人咳，口中反有浊唾涎沫者何 ? 师曰：为肺痿之病。 ”本病标在于肺，实则涉及多脏腑病变。现代人生活节奏快、精神压力大，临床上常见间质性肺炎患者兼具肝系病症者，处方佐疏肝养肝药，多获奇效。

1.肺肝共主气血之疏泄

《素问 · 五脏生成》载 “ 诸气者，皆属于肺” ，肺主气，司呼吸，位居一身脏腑之上位，肺气宣发肃降协调则人身气机升降有序，水谷精微布散周身，如《决气》所言“ 上焦开发，宣五谷味，熏肤，充身，泽毛，若雾露之溉。” 李中梓说：“ 肺主气，气调则脏腑诸官听其节制，无所不治。 ” 肝藏血，主疏泄，体阴而用阳，有疏通、畅达全身气机之功。《灵枢 · 经脉第十》“ 肝足厥阴之脉起于大指丛毛之际…… 上贯膈，布胁肋； 其支者，复从肝别贯膈，上注肺” 。肝肺以经脉相联，且“ 气为血之帅，血为气之母” ，肝主生发而肺主肃降，故肝肺共主气血之疏泄。叶天士《临证指南》曰 ： “ 人生之气机应乎天地自然，肝从左而升，肺从右而降，肺病主降曰迟，肝司横逆曰速。 ” 王家琳指出，肝升肺降是保证人体气机正常升降运动的基本形式，二者升降协调是机体气机畅通的重要环节。

2.肺病传肝

《素问 · 玉机真脏论》言 “ 五脏受气于其所生，传之于其所胜，气舍于其所生，死于其所不胜…… 肺受气于肾，传之于肝 ” ，又载 “ 五脏相通，移皆有次，五脏有病，则各传其所胜 ” ，并举例 “ 弗治，病入舍于肺，名曰肺痹，发咳上气，弗治，肺即传而行至肝…… ” 可知，肺病易传肝。《金匮要略 · 脏腑经络先后病脉证第一》载 “ 问曰 ： 上工治未病，何也 ？ 师曰 ： 夫治未病者，见肝之病，知肝传脾，当先实脾。四季脾旺不受邪，即勿补之…… 余脏准此。” 清代医家黄元御在《金匮悬解》中注释 ： “ 五行生克，肝木克土，脾土克水，肾水克火，心火克金，肺金克木。克其所胜，故以病传之。 ” 肺属金，肝属木，金克木，不难推论： 见肺之病，知肺传肝，当先实肝。间质性肺炎归属于 “ 肺痿 ” 的范畴，虽病在于肺，然其病机复杂且涉及多脏腑，综上所述，其治疗亦可从 “ 调治肝脏 ” 入手。

参考文献：

[1]王禹水,卢绪香,朱雪,张伟.从肝论治间质性肺炎[J].中医药学报,2015,43(02):88-89.