小腿（胫骨）内翻合并扭转畸形的治疗

一、 正常胫骨扭转

膝关节内翻常见病因：佝偻病，Blout病，全身性或局灶性骨软骨发育不良，如遗传性多发外生骨疣、软骨发育不全和局灶性纤维软骨发育不良。

由于正常膝关节轴线与踝关节轴线不在同一平面，足的长轴与前进路线角度约10度，为胫骨正常向外扭转。胫骨向内扭转出现内8字步态，可与成角畸形并存。扭转畸形会使肌肉的杠杆臂发生改变，使肌肉的工作效率降低。

二、扭转畸形的评估

可通过临床或影像学测量进行评估，行股足角测量可进行较好的评价，患儿行俯卧位屈膝90度，测量股骨轴线与足部轴线之间的角度，测量时应避免固定足部。

可应用CT扫描测量胫骨扭转。

三、非手术治疗

对于10岁以下儿童，对称性的胫骨内扭转畸形随着生长发育，存在可自行部分好转或完全好转的可能。对于生理性膝内翻，随着内翻好转，胫骨内扭转会自行改善。

四、手术治疗

手术指征：胫骨扭转畸形使足部畸形加重或影响正常步态，则必须纠正。对于单侧的胫骨扭转畸形，影响外观，需行手术矫正。胫骨内扭转伴有成角畸形，Blout病胫骨内翻可能进行性加重。对于Blout病应截骨同时纠正胫骨成角畸形和扭转畸形。

五、手术方式

胫骨近端干骺端截骨：患儿年龄较大，胫骨内翻合并扭转，可在干骺端截骨，此部位截骨有较高的血管神经损伤风险。

胫骨干截骨：对于Blout病可在胫骨骨干上1/3处行斜形截骨能够同时矫正胫骨内翻和胫骨内扭转，自前侧远端骨皮质开始向后上方到近端骨皮质。对于大年龄儿童，也可行胫骨近端横向截骨术纠正胫骨内翻及内扭转。行外固定架固定，术后可进行调整，达到精准矫正。

踝上截骨：相对容易，很少发生血管损伤及筋膜室综合征，可行T形钢板或克氏针内固定治疗。