8月擒“磨”记

近几年随着肺部低剂量螺旋CT筛查逐渐作为常规体检项目，以及新冠疫情防控部分人群需要做肺部CT，导致肺结节发现率达到20%以上，使得肺部磨玻璃结节影成了困扰“患者”的重要问题，因为，部分磨玻璃结节影是早期肺癌，致使人们“谈磨色变”，寝食难安。其实，肺磨玻璃结节影的原因很多，肺癌只是其中原因之一。但如何抓住其中的早期肺癌，特别是微浸润性腺癌（MIA）是我们临床医生需要解决的问题，Ia1期的MIA术后基本等于治愈。正是有了低剂量螺旋CT作为筛查，肺癌的死亡率下降了20%。

在MIA之前，往往需要经历原位腺癌（AIS）阶段，AIS虽然叫“癌”，但是不用过分担心，它并不是“恐怖分子”，仅仅只是个“坏分子”而已。实际上2021年WHO已经把它剔除出肺癌了。AIS生长很慢，医学上称为“惰性”生长，需要数年到10余年才可能发展到MIA，而到了MIA阶段才会出现较快的发展，一旦发展到浸润性腺癌则发展更快。所以，在MIA阶段解决问题是我们临床医生追求的目标，这样既不过度治疗，又能及时消除人体的“定时炸弹”。

今天，我们介绍8月份精准预判为微浸润性腺癌的3个实例，展示树兰医院的擒“磨”实力。

病例1 患者，女，67岁。2022.01体检时肺部CT发现左肺下叶磨玻璃结节，大小约11*9mm；2022.08来我院复查肺部CT示左肺下叶后基底段混杂磨玻璃结节，大小约11*7mm（见图1）。我们判断为“微浸润性腺癌可能性大”，遂收入院行胸腔镜下左下肺楔形切除术，术中及术后病理示：微浸润性腺癌（见图2）。

图1 2022.08术前肺部CT

图2 病理报告

病例2 患者，男，68岁。2019.10体检时肺部CT发现右上肺尖端见一微小磨玻璃结节，直径约4mm，界清。2022.08因反复咳嗽半月余来我院就诊，查肺部CT示右肺上叶混杂密度病灶，大小约25mm*8mm，磨玻璃密度为多（见图3）。我们考虑“微浸润性腺癌可能性大”，行PET/CT未发现转移。遂行右上肺楔形切除术，术中冰冻及术后病理示：微浸润性腺癌（见图4）。

图3 2022.08术前肺部CT

图4 病理报告

病例3 患者，女，70岁。2020年体检时肺部CT发现肺结节；2022.08来我院复查肺部CT示右肺下叶结节状磨玻璃影，大小约13mm*11mm（见图5）。我们考虑“微浸润性腺癌可能性大”，遂入院行肺段切除术，术中冰冻病理示：微浸润性腺癌 (见图6)。

图5 2022.08术前肺部CT

图6 术中病理报告

通过以上3位微浸润腺癌的实例，说明我们只要把握好微浸润性腺癌的影像学特征，完全有能力在最合理的时机帮助“肺部磨玻璃”患者及时清解除“定时炸弹”，还患者一个无忧无虑的后半生。