体外冲击波碎石术知多少？（一）

体外碎石是体外冲击波碎石术的简称，是治疗泌尿系统结石的常用方式。它是将体外冲击波聚焦于结石，使结石的分子产生激烈震荡，从而击碎体内结石，后结石碎末经尿道随尿液排出体外。

1.体外碎石的原理是什么?

体外冲击波碎石原理主要是应力效应和空化效应。它先通过影像定位系统(X线或超声)将结石定位在冲击波发生器(能产生并聚焦冲击波)的焦点所在部位，然后利用冲击波的一系列物理学效应将结石粉碎。目前国际上主要有三种冲击波碎石机：液电式、电磁式、压电式。

2. 体外碎石对身体有伤害吗?

体外碎石冲击波是以水作为介质传播的，所以碎石时在能量发生器和病人身体之间会放一个水囊。选择水作为介质的原因是人体的密度和水差不多，这样在碎石过程中，人体是作为介质的，高能冲击波穿过人体而对人体不产生作用，只有碰到和人体密度悬殊较大的东西如结石或者是骨组织才起作用。所以在碎石过程中人体受到的损伤很小。但短时间内反复多次的体外碎石，可能造成肾实质损害影响肾功能。

2.什么样的结石做体外碎石效果好?

理论上，除了尿道结石外，小于2cm的肾结石、输尿管全段结石和小于2cm的膀胱结石都可以做体外碎石。但不同结石效果不一，和以下因素相关。

1)结石成分：结石密度越低，碎石效果越好。尿酸结石及磷酸镁铵结石相对易于被击碎，而草酸钙结石则很难被击碎。

2)结石大小：结石越大，效果越差。直径小于2cm的肾结石和直径小于1cm的输尿管结石术后效果好。

3)结石位置：肾盂结石、肾中、上盏结石效果好于下盏结石;输尿管上段结石的疗效优于中下段结石。

4)结石数量：多发结石需多次碎石，疗效不佳。

5)结石的透光性：尿酸结石X线不显影，只能超声定位，体外碎石困难。

6)结石停留时间：输尿管结石嵌顿时间过长时，结石剌激可形成炎性肉芽包裹，结石很难击碎。

3.哪些人群不适合做体外碎石?

1)孕妇。怀孕是体外碎石绝对禁忌症。

2)出血性疾病患者。术后可能引起严重的血尿、肾周血肿或肾实质出血。

3)严重的心肺疾病患者，一般无法耐受体外碎石术。

4)尿路感染患者：急性感染期体外碎石有可能导致感染的扩散，甚至败血症。

5)严重的糖尿病患者，若血糖控制不佳，术后容易导致感染。

6)传染病活动期患者，如结核、肝炎等。

7)肾功能不全患者：一般先解除尿路梗阻缓解肾功能，再行体外碎石。

8)结石远端尿路梗阻患者：如输尿管狭窄，结石破碎后也不易排出，而且碎石颗粒会加重梗阻，必须首先解决梗阻后再进行体外碎石治疗。

9)严重的骨略畸形或重度肥胖者，影响结石定位。

作者简介：

从事泌尿外科工作23年，同济大学附属第十人民医院泌尿外科尿路结石中心诊疗组长，擅长泌尿系统结石（肾脏结石、输尿管结石、膀胱结石、尿道结石）的一体化治疗，包括微创激光手术治疗（经皮肾镜取石术、输尿管镜取石术、腹腔镜下切开取石术）、体外冲击波碎石术以及药物排石和溶石治疗。

在国内外杂志发表论文10余篇，第一责任人完成上海市级课题1项！

宗旨：为每位结石患者量身定做最佳治疗方案并开展全程化管理

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