妇科肿瘤治疗后激素替代治疗的方案选择

妇科肿瘤治疗后激素替代治疗需要个体化原则

HRT你知道

个体化原则

既然HRT是治疗因肿瘤治疗而导致的更年期综合症的非常有效的方法，对于妇科恶性肿瘤治疗后患者无明显不良影响，特别是对于有严重更年期综合症的患者，短期雌激素替代治疗的危险性极低，但将使患者生活质量明显提高。

所以我们建议:

1、对于妇科恶性肿瘤术后无明显症状的患者，观察并遵医嘱按时随诊即可。

2、对于有轻度更年期综合症的患者，可以首先采用中药调理。依据中医辨证原则，更年期综合症体现为气滞血瘀、心脉失调、心肾亏虚、脾胃不和。那么相对应的中医治疗原则为疏通脉络、滋阴补肾、调和脾胃、活血化瘀。患者应咨询中医，以采用正确的辩证处方用药。

3、对于中药调理后仍有不适症状的患者，建议莉芙敏治疗。莉芙敏片一种天然植物药，从药用植物黑升麻中提取。产品在欧美市场安全应用40余年，自研发开始进行的大量权威的临床前及临床医学研究证实莉芙敏片的有效性和良好的耐受性，莉芙敏片可以有效缓解围绝经期综合征，特别是缓解潮热、出汗、睡眠障碍、情绪障碍等方面得到国内外临床医学研究广泛认同。

4、对于有明显症状以至于对生活产生巨大影响的患者，应试用激素替代治疗，同时进行严密观察。

关于激素替代治疗的方案，应由医师权衡患者的临床症状和各项检查、化验结果来作出决定。

(1)雌孕激素方案:雌孕激素连续联合用药，戊酸雌二醇0.5~1.5mg/d，或结合激素0.3~0.45mg/d，或半水合雌二醇贴每7日1/2~1帖，或惟二醇凝胶1.25g/d经皮涂抹，孕激素多采用地屈孕酮5mg/d或醋酸甲羟孕酮2~4mg/d，也可采用复方制剂雌二醇屈螺片，每日1片。

(2)单用孕激素方案:每日醋酸炔诺酮1.25~2.5mg

(3)连续应用替勃龙方案:推荐1.25~2.5mg/d。

激素替代治疗一定要对患者进行严密观察，特别是子宫内膜癌治疗后的患者。

因为子宫内膜癌为激素依赖性肿瘤，过去曾被列为HRT禁忌症，而现在研究发现:低危早期子宫内膜癌患者，在成功手术治疗基础上，无高危复发因素者，无应用雌激素禁忌症的，可使用激素替代治疗缓解围绝经期症状。

故下面详述子宫内膜癌治疗后的HRT治疗。

1每人需建立随诊观察病历，记录观察病情。

2做全面体检:妇科检查;触诊及钼靶摄片;肝、盆腔B超;肝、肾功能检杳:甲胎蛋白，癌抗原19-9、CA-125测定;阴道脱落细胞学检查癌细胞和卵巢功能;测量血压;心电图检查。

3检查结果在正常范围内，根据个人情况给予HRT。给药原则为多种雌激素序贯给药;每种雌激素视症状缓解程度应用;药物剂量个体化，每位患者都有自己缓解症状的最小剂量;根据具体情况持续或间断用药2-4年。

4定期进行全面体检和检验随诊。一方面要观察疾病本身有无复发，全身代谢有无异常;另一方面应观察患者乳腺情况，防止乳腺增生反应。凡接受性激素替代治疗者，应每3个月门诊复查或信访1次，6个月1次妇科检查，以及必要时的超声和内膜活检。乳房检查注意有无小叶增生或肿块，并注意心、肝、胆、血液功能。