内镜下治疗蝶窦外侧隐窝脑脊液鼻漏及脑膜脑膨出手术策略-同仁团队单中心15年经验总结

Otolaryngology-Head and Neck Surgery 2022 Jan 12. Epub

《内镜下治疗蝶窦外侧隐窝脑脊液鼻漏临床疗效》

黄振校、黄谦、崔顺九、邱鄂、鲜军舫、杨本涛、霍明瑞、周兵*

首都医科大学附属北京同仁医院耳鼻咽喉头颈外科、神经外科、影像科

*通讯作者

蝶窦外侧隐窝脑脊液鼻漏和脑膜脑膨出是一种少见疾病。目前，该病的病因学不明确。证据显示，良性高颅压与自发性蝶窦外侧隐窝脑脊液鼻漏相关。目前，鼻内镜手术是治疗蝶窦外侧隐窝脑脊液鼻漏主要方法。2002年，美国学者Bolger报道内镜经翼突入路治疗蝶窦外侧隐窝脑脊液鼻漏和脑膜脑膨出的临床疗效。随后，20多个临床研究陆续报道内镜经翼突入路、蝶窦入路蝶窦外侧隐窝脑脊液鼻漏和脑膜脑膨出的临床疗效。2007年，周兵教授报道内镜经翼突入路治疗蝶窦外侧隐窝脑脊液鼻漏和脑膜脑膨出的临床疗效。

2007年，周兵教授首次报道内镜泪前隐窝入路及其应用于上颌窦及颅底手术。泪前隐窝入路被广泛用于治疗上颌窦和颅底疾病，比如翼腭窝及颞下窝的神经鞘瘤。2013年，周兵教授开始应用泪前隐窝入路治疗蝶窦外侧隐窝脑脊液鼻漏和脑膜脑膨出。本文，我们报道不同内镜入路（泪前隐窝入路、翼突入路、蝶窦入路）治疗49例蝶窦外侧隐窝脑脊液鼻漏和脑膜脑膨出的临床疗效。

【方法】

本文回顾性研究49例蝶窦外侧隐窝脑脊液鼻漏和脑膜脑膨出病例。根据蝶窦外侧隐窝Rhoton分型选择不同内镜入路。

【结果】

中位数随访时间为75.06月 （12-203.4月），内镜下蝶窦外侧隐窝脑脊液鼻漏修补成功率为100%。在49例病人中，采用泪前隐窝入路、蝶窦入路和翼突入路分别为9、9、和31例。术后均无出现严重并发症。

【结论】

内镜下治疗蝶窦外侧隐窝脑脊液鼻漏和脑膜脑膨出是一种安全、有效的方法。泪前隐窝入路和翼突入路都可以充分暴露向外气化或全外侧型的蝶窦外侧隐窝，但泪前隐窝入路的内镜径路较翼突入路更为直接。术前的影像学评估有利于选择最合适内镜入路。