听神经瘤手术面神经功能保留的影响因素

先给大家展示一下本周完成的3例听神经瘤患者的照片。这3例肿瘤，有大有小，有实性，也有囊性的，难度差别也较大。肿瘤切除时间从2个小时到6个小时不等。通过精细的手术，肿瘤都获得了全切，面神经也都获得了功能保留。

听神经瘤是桥小脑角最常见的良性肿瘤，占到80%以上。目前，伽马刀和手术切除是治疗听神经瘤的主要手段。伽马刀是放射治疗，几乎无创，适用于体积较小的听瘤治疗。但伽马刀无法短期内解除肿瘤的压迫，也不适于治疗大型听瘤（直径＞2cm）。另外，伽马刀治疗后的肿瘤复发率较手术高，而且一旦复发，肿瘤会与面神经黏连的更加紧密，增加手术难度，导致面神经保全率下降。

手术是治疗大型听瘤及引起眩晕小型听瘤的唯一手段。目前，神经外科多采用乙状窦后入路切除肿瘤，属于微创手术，切口位于患侧耳后发迹内，患者康复头发生出后，看不到切口。听神经瘤的手术安全度很高，但此类手术的核心要点是如何保全面神经的功能。为什么听神经瘤手术会影响到面神经的功能？这是因为，听神经和面神经在脑部的发出点距离很近，发出后紧贴伴行，一起进入内听道。当听神经瘤发生后，会压迫并黏连面神经。体积较大的听瘤甚至会将面神经压迫成为薄膜样，完全黏连在肿瘤表面，术中极易发生断裂。面神经损伤后，患者会出现面瘫，眼睑闭合不全，口角歪斜，影响面容。

那哪些因素会影响到手术中的面神经保全？首先是肿瘤的大小。肿瘤越大，面神经越难保。一般最大径2cm以下的听瘤，面神经的功能保留率可达到90%以上；而最大径超过3cm的听瘤，面神经功能保留率下降到70-80%。其二，肿瘤质地。一般而言，肿瘤质地软，术中容易将其与面神经分离；而如果过硬，术中分离牵拉对面神经影响比较大。第三，手术设备。听瘤手术需要许多精密器械和设备。最关键是术中电生理监测设备，通俗的说，就是面神经探测器，是手术的必备。另外，听瘤手术需要精细的显微剥离子、显微剪，手术显微镜及内镜。第四，技术要求。听神经瘤手术全切难度不大，但要能够保全面神经，则存在较高的技术门槛。手术医生要对听神经的肿瘤特性、生长模式有清楚的认识，还要具有足够的手术经验，能够分辨术中面神经的形态，完整的把面神经从肿瘤上分离下来。

总而言之，听神经瘤手术切除不难，难的是面神经功能保留。切除听瘤，还患者微笑的面容是我本人追求的目标。各位患者或家属如果有关于听神经瘤的问题，请跟我联系咨询，我会做出详细的解答。

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