心耳房速若消融不成功，只能切除心耳了吗？

儿童无休止的房性心动过速绝大部分起源于心耳。心耳内因梳状肌发达并存在众多的腔隙，消融导管可能难以到达病灶所在的腔隙，或难以稳定贴靠，加上心耳壁薄，电生理医生对心包填塞风险的顾虑较大，因此，心耳起源的房速一次消融成功率仅50%左右。对于心耳房速消融不成功的病例，有的患儿可以尝试第二次消融，更多的患儿需要外科切除心耳。

3天前我做了1例右心耳房速的病例，消融未成功，这也是我们这几年来十余例患儿里唯一对消融完全没有反应的病例，我认为原因消融不成功的原因在于病灶所在的腔隙位于反折处，导管难以到达，需要外科干预。然而，右心耳基底很大，切除时可能有残存的组织，如果切除心耳后房速再复发，对于患儿家属和医生来说，都很难接受。右心耳占据右房很大的空间，它的存在并非没有意义，完全切除对右房的容积有影响。于是，今天我们选择了在小切口的辅助下行心外膜消融，取得了非常好的效果。

更精准的治疗，更小的创伤，在追求治疗效果完美的路上，我们从未停止前行的脚步。