“局部封闭”——比你想象的慈悲

潘医生今天拿到陈德松教授的第二版《局部封闭》，内心是相当激动的。记得当年的第一针封闭就是从这本书的第一版学到的。后来从药物配比到进针要领；从手指、前臂、打到颈部、腰部、瘢痕治疗，按图索骥不断深入。再后来又结合超声技术，延伸了针尖所能达到的范围。而效果往往立竿见影，出乎意料！可以说局部封闭是潘医生酷爱的一项技术，手里的一个法宝。

有很多朋友听到封闭就畏惧，会和医生说“人家告诉我，封闭不能打”。我问他为什么不能打？那个“人家”又是谁？然后他就沉默了。这是大众心心理学中普遍的一种现象，会相信子虚乌有的东西、相信偏方治大病、越是离奇的越信以为真，更会相信阴谋论（其实我也相信，呵呵）。

所谓封闭（local block）就是用注射器将局部麻药和糖皮质激素的混合液送到疼痛部位，有将疼痛与中枢隔离的意思，就得了封闭这个名字。是20世纪50年代维什涅夫斯基创立的“局部注射”疗法的延伸。与中医的针灸区别在于：①针灸瞄准穴位，封闭找痛点或肌肉 ②针灸是干针，封闭会把药物从针尖推送到组织里。

封闭为什么能立竿见影，它有几方面的作用：①局麻药的作用，局麻药会将疼痛阻断 ②糖皮质激素的强大抗炎作用，它会使水肿的神经根、组织迅速消退，这样就去除了压迫神经的因素以及炎性因子的释放③液压扩张作用。比如狭窄性腱鞘炎封闭时高压液体打入腱鞘，这种机械扩张作用会使狭窄的腱鞘扩大。

• 局麻药：利多卡因、左旋布比卡因、罗哌卡因等。因后两者药效较长，风险较低（尤其是颈部封闭，引起呼吸抑制的风险较低），现应用较广泛。
• 糖皮质激素：地塞米松、曲安奈德、复方倍他米松（也叫得宝松，以其优良的效果为现在封闭的主力药物）。因激素的副作用比如骨质疏松、股骨头坏死等使大家非常抵触。但局部封闭用量很少，并不是全身应用，这种副作用可以忽略不计。
• 肉毒素：这种药物现应用最火的领域是美容，原理是把它注射到相应的肌肉里面，肌肉就萎缩了，于是就变美了（我也不知道为啥这就变美了）。同理，把肉毒素注射到痉挛的肌肉里面，疼痛也就缓解了，所以对于肌肉痉挛性问题或者需要松弛肌肉以缓解神经压迫的时候，肉毒素就派上用场了。
• 其他辅助药物：比如糜蛋白酶、弥可保等。

复方倍他米松（糖皮质激素的一种）

长效局麻药

任何治疗方法都不是万能的，封闭也一样。封闭对于有些问题能彻底解决，有些也只能缓解或者效果不良。

• 腱鞘炎：早期的腱鞘炎，效果相当不错，尤其是桡骨茎突狭窄性腱鞘炎
• 神经卡压性疾病：腕管综合征、肘管综合征等等，这类疾病早期神经水肿，糖皮质激素会使神经水肿迅速消退
• 肌肉止点痛：比如网球肘、高尔夫球肘，这类问题本质上是无菌性炎症
• 腰背疼痛：腰背肌筋膜炎、第三腰椎横突综合征、棘上韧带炎等等
• 瘢痕增生：药物高张力注射到瘢痕疙瘩内部，瘢痕就会慢慢变小变平

本文旨在消除朋友们对封闭的疑虑和恐惧，这种治疗应用得当是非常好的治疗手段。当然还是那句话，任何治疗都有它固有的局限性。要尊重科学、理性认识、合理应用。