为什么有些肝内胆管结石需要切肝？

大家好

我是你们的朋友因子医生

因子医生在和各位患友的聊天中发现

许多患者对肝内肝胆结石

在认知上还存在很多误区

无论是发病原因还是治疗模式

这是为什么呢？

一起往下看吧~

什么是肝内胆管结石？

肝内胆管结石是指位于肝管分叉以上的结石，也称肝胆管结石病或原发性肝胆管结石。一般特指始发于肝内胆管系统的结石，一般不包括胆囊排出并上移至肝内胆管的结石，也不包括继发于损伤性胆管狭窄、胆管囊肿等胆道疾病所致的肝胆管结石。

肝胆管结石是沿肝内胆管呈节段性分布的，可累及一个或多个相邻肝段或肝叶甚至全肝，以左肝叶较右肝叶多见，常合并存在肝外胆管结石。肝胆管结石的发生机制目前尚不完全清楚，但胆管狭窄、汇合异常或胆管囊状扩张等与其发生密切相关。

结石为什么出现在肝内？

肝内结石的形成与胆道慢性炎症、细菌感染、胆道蛔虫、胆汁瘀滞、营养不良等因素有关。胆管内慢性炎症是导致结石形成的重要因素，胆汁瘀滞是结石形成的必要条件。

在肝内胆管中形成的结石，可以下降至胆总管，或因为有肝胆管的结石阻塞和肝管狭窄而停留在肝内胆管系统中。肝内胆管结石是原发性胆管结石的一部分，由于其分布在肝内胆管系统，所以在临床上有其特异性。

肝内胆管结石的类型

1. 弥漫型：即结石可自肝外胆管向上堆积，直至几乎充满整个肝内胆管系统。

2. 散在型：少数的结石散布于肝胆管的某些分支内，特别常见于两个肝内胆管的汇合处之上，该处管腔较为膨大，结石可能存留于该部不易下降。

3. 区域型：常发生于有结石梗阻或肝胆管狭窄的基础上，引流该部分肝组织的肝胆管属支均充满结石，因而结石分布的范围可呈肝叶、肝段或半肝的区域性分布。

肝内胆管结石是怎么产生的？

肝内胆管结石临床有何表现？

肝胆管结石病的基本临床表现可分为三大类型：静止型、梗阻型、胆管炎型。不同的类型有其不同的症状和体征。

• 急性胆管炎型主要表现为上腹部疼痛、寒战、发热以及黄疸，可表现为多次反复发作。
• 单纯肝内胆管结石常无典型的胆绞痛，可表现为持续隐痛以及胀痛，可以牵涉到肩背部。
• 双侧肝内胆管结石（或者合并肝外胆管结石），可有长期持续性黄疸但无明显的发热、腹痛、寒战表现。
• 若结石局限于一侧肝叶内可无黄疸，若两侧肝均有结石，可因结石位置不同而其症状也不相同，通常位于左右肝管汇合部或者左右肝段主干等，黄疸表现明显。

为什么说它是医生最头疼的结石之一

原因一：早期症状不明显

由于肝脏没有痛感神经，所以早期的肝内胆管结石症状并不明显，最多是右上腹部偶有不适，或有轻微疼痛、闷胀感，很多人是在做腹部超声波检查时才发现的。但对于没有体检习惯的人来说，出现一些严重症状时，患者才会意识到身体出现了问题！！

而此时，肝内胆管结石一般已经发生到比较严重的程度。

原因二：炎症引起相关并发症

胆管反复炎症，可造成局部胆壁增厚或疤痕性狭窄，而胆管炎症和狭窄，又可以促进结石形成，胆管狭窄近端被动扩张，内压增高。临床上病人常出现右上腹绞痛、发冷发热、黄疸夏科氏（charcot）三联征，感染严重可出现休克和精神异常，症状反复久之，出现胆汁性肝硬化，继而出现门静脉高压症。

又或者是引发胆管炎、肝脓肿，甚至继发胆源性毒血症，肝硬化、肝癌和胆管细胞癌等严重并发症。

原因三：可能演变为肝内胆管癌（ICC）

肝内胆管结石，作为肝内胆管癌（ICC）的一个重要致病因素已经成为共识。其中肝内胆管结石伴胆管癌（HICC）发生率为2％～10％，占肝脏原发性恶性肿瘤的10％～15％，而HICC患者术后5年存活率仅为 3.0％～18.4％。因子医生在查阅相关文献的时候发现，HICC患者术后5年存活率如此之低，着实是吓了一跳，不过我们也莫慌，做到早发现、早治疗就可以了！

肝内胆管结石的治疗方式

有明显临床症状的肝胆管结石需要治疗，而对于症状不明显的静止型结石是否需要治疗，目前尚无统一说法。

另外肝内胆管结石的治疗也一直是胆道外科中的难题，其治疗原则一般包括：解除梗阻、祛除病灶、取尽结石、通畅引流。但由于病变情况的复杂性，往往存在很多困难。而目前随着微创技术的发展和影像学水平的进步，肝内胆管结石的治疗手段趋于精准化、多元化。肝部分切除术仍是肝内胆管结石最主要的治疗方法，胆肠吻合术、胆道切开取石+T管引流术、内镜等是重要的辅助手段。

关于肝内胆管结石需要手术治疗的原因

朋友们都清楚了吗

如果朋友们还有疑问

可以给因子医生留言哦！