女性压力性尿失禁的非手术治疗

1.生活方式干预

可能与尿失禁有关的生活方式因素包括肥胖、吸烟、体育活动水平和饮食。生活方式干预治疗可以改善尿失禁。在许多流行病学研究中，超重或肥胖已被确定为SUI的危险因素。有证据表明，SUI的患病率均随着体重指数的增加而成比例增加。超重或肥胖患者行尿失禁手术的比例高于一般人群用。肥胖是女性压力性尿失禁的明确危险因素，减轻体重可改善尿失禁的症状，目前无明确证据表明摄入咖啡、体育运动、饮水量、吸烟与压力性尿失禁的发生相关。尽管如此，根据常识，改变生活方式应该是有效的。

2.盆底肌训练

盆底肌训练(pelvic floor muscle training，PFMT)通过自主的、反复的盆底肌肉群的收缩和舒张，来改盖盆底功能，提高尿道稳定性，达到预防和治疗尿失禁的目的。盆底肌肉训练可用于预防尿失禁，例如在分娩前育龄妇女中，或作为分娩和手术后康复的一部分。大多数情况下，PFMT用于治疗现有的尿失禁，并可能通过生物反馈(使用视觉、触觉或听觉刺激)电刺激治疗增强疗效。PFMT对女性压力性尿失禁的预防和治疗作用已为众多的荟萃(meta)分析和随机对照研究(randomized controlled trials，RCTs)所证实，PFMT对治疗或改善尿失禁及改善生活质量均有效。此法简便易行、有效，适用于各种类型的压力性尿失禁，停止训练后疗效的持续时间尚不明确。

目前尚无统一的训练方法，多数学者认为，必须要使盆底肌达到相当的训练量才可能有效。可参照以下方法实施：持续收缩盆底肌(提肛运动)2~6秒，松弛休息2~6秒，如此反复10~15次。每天训练3~8次，持续8周或更长时间。

3.生物反馈

生物反馈是借助詈于阴道或直肠内的电子生物反馈治疗仪，监视盆底肌肉的肌电活动，并将这些信息转换为视觉和听觉信号反馈给患者，指导患者进行正确的、自主的盆底肌肉训练，并形成条件反射。

与单纯盆底肌训练相比，生物反馈更为直观和易于掌握，短期内疗效可优于单纯盆底肌训练，但远期疗效尚不明确。

4.电刺激治疗

电刺激治疗是利用置于阴道、直肠内，或可置入袖状线性电极和皮肤表面电极，有规律地对盆底肌肉群或神经进行刺激，增强肛提肌及其他盆底肌肉、尿道周围横纹肌的功能，以增加控尿能力。会阴完全失神经支配者是电刺激治疗的禁忌证，相对禁忌证包括心脏起搏器置入、妊娠重度盆腔器官脱垂、下尿路感染、萎缩性阴道炎、阴道感染和出血。

单独应用电刺激治疗对压力性尿失禁的疗效尚不明确，尚需大样本，长期随访的随机对照研究与生物反馈和(或)盆底肌训练结合可能获得较好的疗效。

5.磁刺激治疗

利用外部磁场进行刺激改变盆底肌群的活动，通过反复的活化终端运动神经纤维和运动终板来强化盆底肌肉的强度和耐力，从而达到治疗压力性尿失禁的目的。

磁刺激治疗是一种完全非侵人式治疗方式，可以有效改善患者的症状，但应用时间较短，仍需大样本随机对照研究。

(二)药物治疗

主要作用原理在于增加尿道闭合压，提高尿道关闭功能，目前常用的药物有以下几种。

1.度洛西汀

对压力性尿失禁患者的系统回顾发现，度洛西汀治疗与改善生活质量有关，可减少50%的尿失禁发作，但无法确定疗效是否可持续，并且1/3的患者报道了不良事件。

(1)原理：度洛西汀(Duloxetine)抑制突触前神经递质、血清素(5-HT)和去甲肾上腺素(NE)的再摄取。在骶髓，作用于Onuf核团，阻断5-HT和 NE的再摄取，升高两者的局部浓度，兴奋此处的生殖神经元，进而提高尿道括约肌的静息张力和收缩强度网

(2)用法：口服每次40mg，每日2次，需维持治疗至少3个月。

(3)疗效：多在4周内起效，可改善压力性尿失禁症状，结合盆底肌训练可获得更好的疗效。

(4)副作用：恶心、呕叶较常见，其他副作用有口干、便秘、乏力、头晕、失眠等。度洛西汀引起胃肠道和中枢神经系统的显著副作用，导致治疗的高停药率，尽管这些症状仅限于治疗的头几周。

2.雌激素

(1)原理：刺激尿道上皮生长；增加尿道黏腹静脉从血供；影响膀胱尿道旁结缔组织的功能；增加支持盆底结构肌肉的张力；提高a肾上腺素受体的密度和敏感性，提高肾上腺常受体激动剂的治疗效果。

(2)用法：有口服雌激素和阴道局部使用雌激素两种。口服雌激素不能减少尿失禁，且有诱发和加重尿失禁的风险。对绝经后患者选择阴道局部使用雌激素，用药的剂量和时间仍有待进一步研究

(3)疗效：阴道局部使用雌激素可改善压力性尿失禁症状，配合盆底肌训练、选择性α1肾上腺素受体激动剂可提高疗效。

(4)副作用：长期应用增加子宫内膜癌、卵巢癌、乳腺癌和心血管病的风险。

3.选择性α1肾上腺素受体激动剂

(1)原理：选择性激活膀胱颈和后尿道的α1受体，使平滑肌收缩，尿道阻力增加。

(2)用法：常用药为盐酸米多君，口服每次2.5mg，每日3次。因副作用较大，不建议长期使用。

(3)疗效：可改善压力性尿失禁症状，结合使用雌激素或盆底肌训练可获得更好的疗效。

(4)副作用：头痛、血压升高、心悸、口干、便秘、尿频、尿潴留、肢端发冷，严重者可发作脑卒中。

(5)禁忌证：患有严重器质性心脏病、急性肾脏疾病、嗜铬细胞瘤或甲状腺功能亢进的患者，持绩性卧位高血压和过高的卧位高血压患者不建议使用本药。