日光性角化病非手术治疗方案的远期疗效对比(一)

日光性角化病是最常见的皮肤肿瘤之一，最多见于老年人群。该病属于癌前病变，少部分病灶可进展为侵袭性皮肤鳞状细胞癌。 目前国内针对日光性角化病的非手术治疗方案包括外用咪喹莫特乳膏、5-氟尿嘧啶乳膏、冷冻、激光以及光动力治疗等。大多数治疗方案在病变清除方面优于安慰剂，但目前大多数研究都集中在治疗后 3 至 6 个月内的短期清除率，而日光性角化病恰恰是一种容易复发的慢性疾病。正因如此，2021年发表在皮肤科权威杂志Journal of American Academic Dermatology上的一篇大规模meta分析系统调查了有关各种治疗结束12个月后日光性角化病的复发情况。

该研究通过数据库（Medline、Embase 和 PubMed Central）和试验注册库（controlled-trials.com、clinicaltrials.gov、anzctr.org.au、who.int/trial search、clinicaltrialsregister.eu）中的系统搜索确定了 2741 条参考文献，其中37篇进行了全文审查。涉及9项随机对照双盲（RCT）的7篇文献符合资格标准。其中，5-氨基酮戊酸散（国内商品名：艾拉ALA）光动力疗法和冷冻治理的复发率最低（分别为 39%），其中光动力治疗的有效区间提示优于冷冻疗法。其次是其它光敏剂的光动力疗法（45%；国内目前没有）和 5% 咪喹莫特（45%）。观察到双氯芬酸外用制剂复发率最高（85%，国内目前没有），其次是点阵激光治疗（54%）和 5-氟尿嘧啶 5% （52%）。针对单个皮损而言，艾拉光动力疗法的疗效优于其它光敏剂介导的光动力（ALA：20%；MAL:34 %）。

我们得出结论，即使在最初清除日光性角化病皮损后，仍需要警惕长期复发率。患者的复发率从 39% 到 85% 不等，表明大多数患者将在未来出现复发，因此需要定期监测和再治疗。当然必须指出的是，这些数据源于国外资料，而国外针对日光性角化病一般仅实施1-2次光动力治疗，根据我国2021光动力治疗指南所提出的，对于日光性角化病最好进行3-5次治疗以减少后期复发。依据笔者的经验，当日光性角化病患者接受4次光动力治疗后，整体复发率远低于国外数据。因此认为，对于日光性角化病的规范化疗程可能对于减少后期复发有着积极的意义。

总的来说，日光性角化病作为一种慢性癌前疾病，需要引起更多关注，目前研究显示艾拉光动力治疗的远期复发率最低，但需要规范疗程并进行长期随访。