免疫治疗（PD1）使用小贴士

每3周/次，每次注射使用2支。静脉滴注方式给药，静脉滴注时间30min (第一次滴注1小时)；

治疗期间每2-3周复查血常规、生化常规、心肌酶，每5-6周复查甲状腺功能、肾上腺皮质功能、心电图， 建议每3个月做CT影像复查。

整体来说，单独免疫治疗（PD1）的副作用，相对靶向药物，严重不良反应比率要低很多，早期发现不良反应并处理，可以获得较好的缓解。

常见不良反应及应对

1.皮肤问题（斑丘疹、皮疹、瘙痒、水痘）

如区域不超过全身体表面积的30%，继续免疫治疗；可局部涂抹润肤剂或者中等强度的糖皮质激素（如：丁酸氢化可的松软膏）。如伴有瘙痒、灼痛，可口服抗组胺药物（如：氯雷他定片，成人一日1次，一次1片(10毫克)）。区域超过全身体表面积的30%，暂停免疫治疗，去医院复诊治疗

2.胃肠问题（腹泻）

腹泻次数不超过4次/日，继续免疫治疗；使用止泻药物对症处理（如：蒙脱石散温水泡服，成人1次1袋，1日3次）；避免摄入高纤维食品，即红薯、玉米、燕麦、豆类等五谷杂粮；避免摄入含乳糖高的食物，如牛奶、西瓜和桃子等。

腹泻次数超过4次/日，暂停免疫治疗，去医院做检查治疗

3.肝脏问题

谷草转氨酶（AST）或谷丙转氨酶（ALT）没有超过正常上限值的3倍，总胆红素没有超过正常上限值的1.5倍，继续免疫治疗，每周进行1次肝功能检查。

AST或ALT超过正常上限值的3倍，总胆红素超过正常上限值的1.5倍，暂停免疫治疗，去医院做检查和激素治疗

4.甲减

乏力、体重增加、毛发脱落、畏寒、便秘、抑郁等，无论症状是否严重，可继续免疫治疗；饮食上摄入含碘丰富的食物，如：碘盐、海带、紫菜等。如有必要，结合医嘱，服用左甲状腺素钠片(优甲乐)

同时每月要去医院进行复查(主要监测TSH及游离T4)

5. 甲亢

心悸、出汗、进食和便次增多和体重减少，无论症状是否严重，可继续免疫治疗；结合医嘱，普萘洛尔、美替洛尔或者阿替洛尔口服缓解症状。同时每月要去医院进行复查(主要监测TFTs及游离T4/总T3)

6.垂体炎

出现无法解释的持续头痛和/或视觉障碍，暂停免疫治疗，及时去医院进行MRI检查。医生鉴别诊断后根据临床指征给与激素治疗

7. 原发性肾上腺功能减退

乏力、食欲不振、肌肉无力等，暂停免疫治疗，及时去医院进行血液电解质、ACTH和晨起皮质醇等检查。医生鉴别诊断后根据临床指征给与激素和补液治疗

8.高血糖

多尿、口渴、体重下降、恶心和/或呕吐；如果空腹血糖没有超过13.9mmol/L，建议去医院进行血糖监测，完善相关检查。配合低糖饮食：多摄入五谷杂粮和豆制品；少吃多餐（1天6餐）；如果空腹血糖超过13.9mmol/L，暂停免疫治疗，需立即住院接受胰岛素治疗

9.胰腺问题

急性、持续性中上腹痛；淀粉酶/脂肪酶＞3倍正常上限（ULN）；去医院进行CT影像学检查，如确诊是急性胰腺炎，暂停免疫治疗，需立即住院接受补液水化和激素治疗

10.肺部问题

呼吸困难、咳嗽、发热或胸痛等，暂停免疫治疗，立即去医院进行胸部CT检查和肺功能检查，如影像学无进展，还需要在3~4周后返院复查胸部CT及肺功能

如影像学进展，需住院进行药物干预治疗

11.骨关节问题

手和脚的关节出现疼痛、肿胀；或者早上起床后活动关节不舒服，僵硬，可继续免疫治疗，先口服4~6周萘普生，0.5g，2次/日。如果萘普生无效，暂停免疫治疗，去医院就诊并接受激素的治疗

12.肌肉问题

站立、上臂抬举、活动受限，肌肉疼痛，暂停免疫治疗，医院就诊考虑先接受对乙酰氨基酚片或者萘普生先进行止痛治疗

如果症状没有改善，后续进行激素治疗

不常见不良反应

1.神经问题（重症肌无力）

肌肉无力情况（如：眼皮下垂、面部肌肉无力、咀嚼无力、无法抬起胳膊等），暂停免疫治疗，医院就诊，如确诊考虑给予吡斯的明，30mg/次，3次/日，可逐渐将剂量增加到120mg/次，4次/日；可以给予泼尼松， 1~1.5mg/（kg·d），口服，但剂量不超过100mg/d

2.神经问题（格林-巴利综合征）

肌肉力量下降，对疼痛敏感度降低，手指和脚趾出现戴手套和穿袜子样的感觉。永久停用免疫治疗，立即住院接受治疗

3.神经问题（无菌性脑膜炎）

发热、头痛、恶心、呕吐以后出现脑膜刺激症状，体温波动较大，多数病例为低热，亦可高达40°C以上；暂停免疫治疗，去医院行脑脊液常规、脑MRI等检查并接受激素治疗

4.神经问题（脑炎）

认知功能障碍、精神行为异常、癫痫发作等；暂停免疫治疗，去医院行脑脊液常规、脑MRI等检查并接受激素治疗

5.血液问题（溶血性贫血）

头疼、乏力，进行血常规检查，Hb水平≤80g/L，则停止免疫治疗并接受激素治疗，如有必要，考虑输血

6.血液问题（再生障碍性贫血）

贫血常伴严重感染，内脏出血。进行血常规检查，骨髓增生程度。＜正常25%，停止免疫治疗并返院接受治疗

7.血液问题（血小板减少症）

皮肤粘膜出血、鼻出血、口腔出血、乏力等；进行血常规检查，血小板技术低于75×109/L，停止免疫治疗并返院接受治疗

8.肾脏问题

尿少或无尿，乏力，恶心，全身浮肿等，停用免疫治疗，医院进行肌酐检查，肌酐为正常数值的两倍以上，停止免疫治疗并返院接受治疗

9.心肌炎

可出现类似感冒的症状（发热、头痛、咳嗽、肌肉疼、胸痛、呼吸困难、恶心、乏力、气短），停用免疫治疗，立即去医院进行心电图以及心脏损伤生物标志物的检查，结合检查结果进行激素治疗

10.葡萄膜炎

眼睛发红、眼痛、视力模糊、眼前有黑影等；立即返院接受眼科检查并考虑使用激素治疗

注意：仅供参考之用。若出现严重不良反应， 请尽快就医治疗， 切勿耽误治疗时机。