低血钠应科学施治

发表者：李明龙人已读

低血钠（低钠血症）是最常见的电解质紊乱，病因繁多而复杂，对人体危害性较大。当前存在误诊而误治，诊治欠规范，甚至过度治疗等问题。轻度低钠血症，常合并多种基础疾病，治疗不当或延误治疗时死亡率增加；慢性低钠血症可增加老年人跌倒和骨折风险，诱发各种并发症，甚至导致死亡；严重急性低钠血症，致死率高；而低钠血症过度治疗，可导致严重的神经系统异常相关死亡率增加。

顽固性低钠血症是指长期病因不清，反复发作，难以纠正者，多见于老年人，其危害性很大，不仅延长住院时间，而且增加患者死亡率。顽固性低钠血症多为抗利尿激素不适当分泌综合征（SIADH），临床表现多样，可表现乏力，可出现恶心呕吐等消化道症状，严重者可发生嗜睡、昏迷等。病因复杂，可因恶性肿瘤、呼吸道疾病、神经系统疾病以及某些药物引起，容易漏诊误诊，延误治疗。

因此，对低血钠患者，首先，应尽可能查明原因，从而消除病因，这也是最重要的。其次，要评估病情的急缓和严重程度，据此精准施策，对病情急而重者，应迅速静脉补充盐水提高血钠水平，而对病情轻而慢性者，采取限水、口服盐胶囊或药物治疗，并进行病因治疗。切不可一味静脉补钠，延误或加重病情，甚至导致神经脱髓鞘病变。现举两例经我们诊治的患者说明：1韩某，男，67岁，患者以昏迷为主要症状于当地神经内科发现严重低血钠，后转我院就诊，住院检查确诊小细胞肺癌导致的SIADH，经外科手术后，低钠血症纠正。2周某，男，69岁，病人以顽固性低血钠来诊，在当地医院静脉补充生理盐水及浓钠溶液，低血钠仍难以纠正。在我院住院检查排除其他病因，考虑COPD引起的SIADH，嘱其限制饮水，适当吃偏咸的食物，一周两次复查血钠正常。

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