“虽历经磨难，但初心不改”——记腹膜后脂肪肉瘤的第4次手术

患者中年女性，主因“腹膜后脂肪肉瘤术后4年复发”入院。患者2018年6月无明显诱因出现腹胀，无恶心呕吐，无便秘，无腹痛及恶心呕吐等不适，于当地医院性超声检查提示腹膜后实性包块，大小约26×20.3×8.1cm，边界清楚，形态规则，伴周围脏器受压（肿瘤巨大，也是腹膜后肿瘤的一个特点，早期缺乏特异性正在，发现时已经往往是非常巨大的肿瘤）。

患者2018年10月就诊于北京某三甲医院，完善检查后行剖腹探查+腹膜后肿瘤切除，术后病理提示为黏液样脂肪肉瘤。后患者定期于当地医院复查。2018年11月复查腹部CT发现肿瘤复发。（初次手术至复发仅有1个月，宣告初次治疗的失败。）

患者后就诊于北京另外一家三甲医院，辗转多次，就诊于我处，及时完善各项检查，评估病情，于2019年1月迅速完成了挽救性手术，行腹膜后肿瘤广泛切除术+左肾切除术+左侧肾上腺切除术+脾切除术+腹腔热灌注化疗。术后病理为高分化脂肪肉瘤（脂肪样脂肪肉瘤+梭形细胞脂肪肉瘤）。患者术后恢复过程顺利并出院。（挽救性手术进行了最大范围的切除，以及综合治疗的应用，所以，对于腹膜后肿瘤来说，初始治疗的重要性不言而喻，凸显出具有丰富腹膜后肿瘤诊治经验的肿瘤中心的重要性，务必得到早期合理的治疗）。

患者于术后2019年2月至2019年7月行6周期辅助化疗，方案为：多柔比星+异环磷酰胺。

患者2021年05复查膜盆腔CT提示：左则膜膜后脂肪(肉瘤术后，脾脏及左肾切除术后状态，术区片絮影范围较前增大，胰体部新发低密度灶。右心膈角区、瞑腔多发小淋巴结较前无明显变化，考虑肿瘤复发。并再次行手术治疗，行腹膜后肿瘤切除术+结肠部分切除术+大网膜切除术+膈肌部分切除术+膜腔热灌注化疗术，术后病理示：高分化脂肪瘤样脂肪肉瘤，黏液样脂肪肉瘤，术后定期复查。（患者经过挽救性手术后，1年余再次复发，挽救性手术及术后综合治疗起了非常大的作用）。

患者2022年5月复查腹部CT提示左肾区新发囊性液体密度影，并且累及胰腺。考虑肿瘤复发。建议患者手术治疗。患者经过思想斗争后，再次于2022年8月接受手术治疗。手术切除腹膜后肿瘤+胰体尾+腹腔热灌注化疗，由于患者数次手术，腹腔粘连较重，手术难度较大，经过我们认真细致的操作，完整切除肿瘤。患者术后恢复过程顺利，病理提示为腹膜后脂肪肉瘤。

患者自诊断至今，虽然经过数次复发及手术，但至今已经4年，这也是作为一名医生最大的成就感，也为患者感到庆幸，及时合理的治疗为患者赢得了进一步的美好生活。

在此也是提醒大家，不管任何肿瘤，早期合理处理都是非常必要的，疫情延缓了很多看病过程，导致很多患者未能及时得到合理的治疗，也希望大家及时于大的肿瘤中心进行体检及就诊，必要时做一些预防性的措施！！！。

图为其中一次手术的标本照片，巨大腹膜后肿瘤并行联合脏器切除。