心电图正常，心脏病就没问题了吗？

心电图是最为常见的心脏相关检查，简便、无创、价格低廉、易于获得，无论是乡镇卫生所还是协和阜外每天都常规开展，也是绝大部分朋友年度体检的保留节目。直到现在，心电图对于急性心肌梗死、冠脉痉挛和肥厚性心肌病等疾病的诊断至关重要，对于心律失常的诊断甚至还保留着一锤定音、独一无二的决定性作用。几千块钱的心脏增强CT或者核磁共振对于阵发性室上速的诊断价值仍然不如一张发作时心电图。既然心电图检查如此基业长青，那么

心电图正常是不是就是心脏病没问题了吗？

任何检查都不是万能的，心电图也不例外。事实上很多心脏疾病通过做心电图检查并不能发现异常，尤其是在疾病早期。冠心病患者，虽然冠状动脉狭窄很严重，但其静息状态下心电图可以完全没有任何异常表现。不过发病时的心电图或者在运动过程中记录到的心电图可能会出现异常，仍然具有对于疾病诊断明显的提示作用。又如，部分心力衰竭的患者，哪怕心衰已经非常严重，心电图也可以表现为完全正常。而对于心电图最有诊断价值的心律失常，如果描记心电图时刚好症状没有发作，那么心电图也不会发现异常情况。所以说，心电图正常并不能说明没有心脏病。

心电图没问题还用再复查吗？

如果患者本身没有任何不适，也没有高血压、高血脂以及糖尿病等心血管危险因素，常规体检时心电图没有异常，通常情况下这种情况并不用复查心电图。但是如果患者平时存在心脏病症状，那么复查心电图，尤其是在症状发作时复查心电图就很有必要。部分患者在症状发作时心电图会出现严重异常，与未发作时心电图存在天壤之别。如果发现这种情况，通常意味着距离确诊不远了。胡医生以前就治疗过一位反复晕厥的患者，患者入院时心电图完全正常，但发作时复查心电图明显改变提示严重心肌缺血，待到症状缓解后再次复查心电图又逐渐恢复。冠脉造影发现血管通畅除外冠心病，最终确诊为冠脉痉挛，在给予对症治疗后患者晕厥完全缓解，没有再次发作。下图就是这位患者多次心电图结果，大家可以发现图形变化非常大。

智能手表能否替代心电图？

随着科技发展，以智能手表为代表的可穿戴设备近年来迅速普及。部分产品还具有监测生命体征的作用，甚至可以显示“心电图”。那么如果发病时来不及去医院或者到了医院症状已经缓解，能不能用智能手表的“心电图“替代呢？其实目前市面上几乎所有的智能手表都只是通过光学传感器检测脉冲，进而形成模拟的心电图图形，并不是真正的心电图。近年来苹果公司和科研机构合作，利用苹果手表的监护功能寻找房颤疑似患者，并对该类患者进行心电图检查以明确诊断，最终在34%的疑似患者中最终确诊房颤。也就是说，智能手表的模拟心电图能为心脏病的诊断提供线索，但是并不能起到确诊的作用。

心电图自发明以来已经100多年，历久弥新仍然在疾病的诊断与治疗效果评估中起到重要作用，但是单纯心电图正常并不能除外心脏病，患者症状发作时心电图再加上其他检查化验才能评估患者朋友的心脏状态，最终明确是否存在心脏相关疾病以及疾病的严重程度。

参考文献：

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