纵隔子宫、双角子宫、弓形子宫，傻傻分不清怎么办？

在临床当中，有很多子宫的畸形，有的需要处理，有的不需要处理。今天我们就来聊一聊纵膈子宫，弓形子宫、双角子宫的区别：

一、弓形子宫、鞍状子宫、双角子宫

1、弓形子宫（arcuate uterus）：因其在子宫输卵管造影中宫底呈较宽的马鞍形凹陷。过去又称“鞍状子宫”。建议废除“鞍状子宫”。 文献中的常见定义为：子宫外形基本正常，宫底外形无切迹，宫腔底部内膜呈弧形内凹，内凹深度一般＜1cm，两侧内膜夹角＞90°。

二、纵膈子宫与弓形子宫的区别：

两者子宫外形都正常，根据α角及d的长度对其进行鉴别，以下是α角及d的测量方法： ①以宫腔内侧宫底凹陷最低点为顶点分别与两侧宫角部内膜顶点连线，两线间的夹角为α角； ②将两侧宫角部内膜顶点连线，测量此线重点距离宫底凹陷最低点的距离为d； 判断：若α角为钝角、d＜1cm，则为弓形子宫；若α为锐角、d＞1cm则为纵隔子宫如图2a。

简单来说：弓形子宫就是比较浅的纵隔，当隔小于1cm时，称为弓形子宫；当隔大于1cm时称为纵膈子宫。根据隔的深浅，又分为完全纵隔子宫和不全纵隔子宫。当隔未达宫颈内口水平时称为不全纵隔；当隔达到或超过宫颈内口水平时，称为完全纵膈子宫。

图2 弓形子宫和纵膈子宫的区别

三、双角子宫（bicornuate uterus）与纵隔子宫的鉴别，目前尚无统一标准。 临床上常用的诊断标准如表1所示：

而目前有三种主要的纵隔子宫分类，分别为： ESHRE/ESGE（2013、2016），ASRM（2016、2021）和CUME（2018）。综合文献标准如下： ①宫底浆膜层凹陷不同：双角子宫凹陷＞1cm，而纵隔子宫凹陷＜1cm； ②两者内膜均呈分开状，双角子宫分开距离＞4cm；纵隔子宫分开距离＜4cm； ③Troiano和McCarthy提出，两侧宫角部内膜顶点的连线若距宫底浆膜层的距离＜5mm或穿过宫底，则认为是双角子宫；若这两条线距宫底浆膜层的距离＞5mm认为是纵隔子宫，无论宫底是圆顶状、平坦或是有切迹而成分离状。 ④欧洲人类生殖与胚胎学会（ESHRE）定义的双角子宫和纵隔子宫，若宫底浆膜层内陷＜宫壁厚度的50%且宫腔内膜厚度＞宫壁厚度的50%，定义为纵隔子宫（如图3）；若宫底内陷＞宫壁厚度的50%，则定为双角子宫。而临床上认为CUME的诊断标准更为准确、实用（图4），其诊断标准为：宫底向内凹陷深度≥1cm；宫底外凹陷深度＜1cm。CUME制定的可供选择的凹陷标准：向内凹陷的角度＜140°或者宫底内部/子宫凹陷深度＞子宫肌壁厚度的50%。

图3 双角子宫和纵膈子宫的区别

图4 ESHRE/ESGE、CUME和ASRM-2016诊断纵隔子宫的标准

CUME内部凹陷角度（＜140°）的截断值和凹陷/子宫肌壁厚度比（110%）不太可靠。图片来自Ludwin等人（2019年）。

四、宫腔镜下诊断子宫纵膈的标准（本标准用的较少）

在宫腔镜下还可根据宫腔隔板的内突程度、宫底中央内突隔板夹角、与两侧输卵管开口之间的距离（inter-ostial distance ISD）相比，末端隆起结构的宽度来进行鉴别。

五、弓形子宫、纵隔子宫、双角子宫的处理：

在临床当中，一般弓形子宫是不用手术处理的。而不全子宫纵膈，根据具体情况来决定。大多数的文献认为当纵膈深度小于15mm时，不需要手术治疗；但当患者有胚胎停育、流产等情况时，手术对患者是有获益的，建议手术治疗。当不全纵膈深度大于15mm时，一般建议手术治疗。而完全子宫纵隔多合并阴道纵隔，可不予处理，也可正常妊娠，虽然有流产风险。但当完全纵膈合并不孕或胚胎停育、流产等情况时，建议宫腔镜手术治疗。而双角子宫的处理相对比较复杂，创伤较大，对于完全性双角子宫，需做子宫整形手术。

参考文献

1. 中华医学会妇产科学分会 中国医师协会妇产科医师分会女性生殖道畸形学组.女性生殖器官畸形命名及定义修订的中国专家共识（2022版）.中华妇产科杂志 2022 年57(80):575-579.

2.夏恩兰，徐若男.纵膈子宫的诊断方法有哪些。妇产科在线。

3.潘农, 部分子宫畸形超声测量注意事项。