“漏尿”非小事

你是否有过这样的经历：在朋友分享趣事引得你一阵捧腹后，突然感觉到尿液溢出？抑或是突然的喷嚏后不受控制的漏尿？作为成年女性，漏尿这种事是羞于启齿的，因此你不再敢放肆大笑，打喷嚏时战战兢兢，甚至不敢负重行走，羞于社交。

经调查发现，我国约有23-45%的女性受到不同程度、不同类型的尿失禁的困扰。在绝经后女性人群，尿失禁的发病率明显升高，甚至高达50%。尿失禁已经成为一个非常普遍的健康问题，影响患者的生活质量，但我国资料提示仅有9%的患者会寻求医学治疗。因此，提高人群对本病的认识，对高危人群尽早采取预防治疗措施，对严重患者尽早采取医学治疗措施，从而改善女性的生活质量，是迫切需要解决的问题。

“尿失禁”可以分为不同的类型，包括压力性尿失禁、急迫性尿失禁和混合性尿失禁。压力性尿失禁表现为打喷嚏、咳嗽、大笑或运动等腹压增高时出现不自主的漏尿；急迫性尿失禁患者表现为尿急、尿频、夜尿和不能自主控制排尿；而混合型患者则同时具有压力性尿失禁及急迫性尿失禁的症状。其中，压力性尿失禁的发病率最高。

因压力性尿失禁在人群中发病率较高，下文主要向您介绍压力性尿失禁。

压力性尿失禁的病因尚不明确，可能同时存在一个或多个因素。目前推测可能的病因有: （1）分娩及分娩损伤；（2）阴道、尿道手术史；（3）绝经后妇女性激素减退、缺乏所致盆底张力降低尿道收缩力下降；（4）盆腔内结缔组织或筋膜和盆底肌肉先天不足；（5）便秘、肺部疾患和慢性咳嗽等致腹压增高。

压力性尿失禁的影响因素很多，除年龄、种族外，妊娠期和分娩对压力性尿失禁的发生有很大影响。妊娠期随着孕龄的增加，压力性尿失禁的发病率和严重程度会随之增加，经阴道分娩，尤其是困难阴道分娩对女性盆底产生的创伤也会引发压力性尿失禁。

由于分娩及分娩损伤是导致压力性尿失禁的主要病因，因此孕期合理饮食，预防妊娠合并巨大儿的发生，预防产伤，缩短产程以及产钳和其他助产措施的正确使用，正确的产后康复是预防压力性尿失禁的重要措施。有研究表明，合理的选择性剖宫产有助于降低产后压力性尿失禁的发生率。

如果出现压力性尿失禁的相关症状时，该怎么办呢？

一、非手术治疗

英国国家卫生和临床医疗优选研究所建议对尿失禁患者首选进行非手术治疗。

1、行为治疗 多数轻度的压力性尿失禁患者可通过改变生活方式减轻症状，包括戒烟、减轻体质量、保持排便通畅、减少使腹压增加的活动等。

2、治疗慢性咳嗽、便秘等使腹压增高的疾病。

3、盆底肌锻炼 又称“Kegel 锻炼法”，指持续收缩盆底肌肉（即缩肛运动）不少于3秒，松弛休息2~6秒，连续做15~30分钟，每天重复3遍，或每天做150~200次缩肛运动，持续3个月或更长时间。

4、盆底电刺激治疗 通过电流刺激盆底肌使其收缩，增强盆底肌肉的力量，提高尿道闭合压来改善控尿能力。

5、药物治疗

（1）选择性α1肾上腺素受体激动剂 常用药物有盐酸米多君等。但在临床应用中发现其不良反应较大，主要表现为肝毒性和中枢系统损害，因而并不作为一线治疗药物[7]。

（2）局部雌激素治疗 对绝经后妇女局部应用雌激素治疗，能够在较短的时间内促进患者尿道上皮增生及黏膜增厚，增加尿道平滑肌长度和紧张度，从而减轻阻力，防止尿液外溢，改善尿失禁的症状。然而，长期接受雌激素治疗可能增加乳腺癌、子宫内膜癌等疾病的发生率。

6、膀胱颈旁注射填充剂 明胶醛交叉连接牛胶原蛋白及碳珠等材料可作为填充剂，填充剂注射应注意过敏反应。该治疗的有效率随时间延长而下降，远期疗效较差，通常每1~2年需再次进行治疗。

二、手术治疗

若以上非手术治疗效果不佳、患者依从性不好或重度压力性尿失禁的患者可以选择手术治疗。

手术的目的在于恢复尿道与膀胱底的正常角度、修复松弛的尿道旁组织与膨出的膀胱。尤其是患者伴有子宫脱垂与膀胱膨出时，更应注意膀胱与尿道的正确解剖关系的修复。主要的手术方式包括尿道中段悬吊带术和耻骨后膀胱颈悬吊术。

以上无论采用哪种治疗手段，随着患者年龄增加和机体的逐渐衰老，治疗后复发率均会逐渐增加，因此在治疗后依旧要保持健康的生活习惯，避免或减少腹压增加的活动。

随着现代医疗技术的发展，女性尿失禁作为一种盆底损伤相关疾病已有许多的治疗方法，“漏尿”不再是一件难以启齿的事情。通过本文，希望广大女性可以正视自身的健康问题，对于“漏尿”有正确的认识，尽早就医，积极治疗，提升女性的生活质量。