反复发作尿路感染的治疗

应该区分患者是细菌持续存在还是再感染。如果是细菌持续存在，则该类患者多为复杂性尿路感染治疗参照本指南“复杂性尿路感染”章节陈述的治疗原则进行，采取适当的外科手术方式去除或治疗感染病灶并给予相应的抗菌药物治疗；如果属干再感染。通常其尿路系统解剖和功能是正常的，治疗主要分为以下两种情况。

(一)急性发作期的治疗

1.非复杂性反复尿路感染/膀胱炎的轻微症状的女性患者，可以自我诊断并判断病情，选择对泌尿系统常见病菌敏感的短程抗菌药物进行自我治疗，但若治疗48小时后症状无缓解或加重者应该就诊专科。

2.在未获尿培养细菌结果之前，可以进行经验性用药，而在获得尿培养病原菌结果后，根据药敏结果及时选择敏感抗菌药物针对性治疗。

(二)发作间期的预防

1.行为治疗包括多饮水、碱化尿液、注意性卫生、性行为后及时排尿、排解大便后由前向后擦拭清洁肛门(有条件的话提倡清水清洁会阴肛门区域)内裤卫生清洁、合理休息等：绝经期后女性，可以辅助补充雌激素(口服或阴道内给药雌三醇)15

2.使用疫苗接种预防

国外已经研究并生产在临床使用了OM-89(Uro-Vaxom)的疫苗(大肠埃希菌的溶解产物)，可以明显减少反复感染发作，国内尚无此药品。

3.植物类药物

主要指通过服用蔓越莓制品、免疫增强剂辅助药物，可以减少感染复发，但疗效存有争议。

4.低剂量、长疗程抗菌药物治疗

在急性发作治疗1~2周后，尿细菌培养阴性者可以开始此抗菌药物预防疗法。持续预防性使用抗菌药物、性交后2小时内单次使用抗菌药物可以预防或减少尿路感染的反复发作。用药方案推荐包括：甲氧苄啶/磺胺甲喂唑(TMP/SMX)40~200mg口服，每24小时或48小时1次，甲氧苄氨嘧啶100mg口服，每24小时2次，头孢氨苄125~250mg口服，每24小时1次，头孢克洛250mg口服，每24小时1次，呋喃妥因50~100mg口服，每24小时1次或磷霉素氨丁三醇3g口服，每7~10天1次，以上所有药物疗程为3~6个月长期服用，并进一步评估病情。另一种方案是性生活后单次服用，包括：TMP/SMX40~200mg口服，环丙沙星125mg口服，头孢氨苄250mg口服，诺氟沙星200mg口服，氧氟沙星100mg口服，呋喃妥因50~100mg口服或磷霉素氨丁三醇3g口服。