念珠菌尿路感染的流行病学和病因学

近几十年里，与抗菌药物的广泛使用、糖尿病、先天畸形、神经源性膀胱、内置导管、回肠膀胱术、外引流管及免疫抑制疗法有关的尿路念珠菌感染有显著上升，其中白念珠菌属是最常见的医院内真菌尿路感染病原体，其次是热带念珠菌和光滑念珠菌。尿液中，念珠菌属分离最多的是白念珠菌，占40%~69.8%，其次是光滑念珠菌(20%~30%)和热带念珠菌(10%~20%)，而其他念珠菌如近平滑念珠菌、克柔念珠菌等也时有检出。医院获得性念珠菌尿在ICU的罹患率为28.3%，由于人选对象的限制，实际院内获得性念珠菌尿的发病率应该更高。在美国，念珠菌属在院内获得性菌血症病因中占第4位，病死率高达40%，为所有菌血症中病死率之首。

白念珠菌存在于15%~60%的人群中，定植于正常人口咽部、结肠及阴道，可通过外阴部上行至尿路(逆行感染)或血源性感染定植于肾脏并进入尿路。由念珠菌尿进展而来的念珠菌血症占0%~8%。念珠菌尿路感染的危险因素和诱因主要有糖尿病、肾脏移植、高龄、尿路有创操作、女性性生活、伴随细菌尿、长期住院、先天性尿路畸形或结构异常、ICU住院、广谱抗菌药物的使用、尿路内置导管、膀胱功能障碍、尿路梗阻性疾病、肾脏结石等。

念珠菌多侵犯肾脏及膀胱，也可血行播散感染，也可能由尿道逆行感染，如导尿、膀胱镜检查等。