念珠菌尿路感染的诊断

(一)临床症状

无症状性念珠菌尿常见，提示尿路定植而不是感染。回肠造瘘术或肾造瘘术周围的皮肤发生念珠菌感染可导致皮肤红斑和脓疱；排尿刺激症状和脓尿提示有侵人性感染，肾或肾周脓肿和真菌球可以由真菌尿引起，这些患者可以表现出肾盂肾炎的腰痛和发热症状，但是真菌球可以发生在无症状患者的集合系统。

念珠菌血症侵犯的主要靶器官是肾脏，肾脏念珠菌感染表现为急性肾盂肾炎的症状，有发热和腰部疼痛，并可能产生输尿管梗阻，形成念珠菌感染性肾周脓肿或脓肾等。

(二)实验室检查

念珠菌尿的诊断主要依靠尿液真菌涂片及尿液的真菌培养，但是标本容易被污染。通过念珠菌肌动蛋白基因进行PCR扩增使念珠菌尿诊断敏感性和特异性达到100%，能对危重患者隐性念珠菌血症进行高效检测。危重患者如果发生念珠菌感染应首先考虑为侵袭性念珠菌病的可能，应重复进行尿常规检查及清洁中段尿或经耻骨上膀胱穿刺抽吸尿液进行培养，菌落数＞10³CFU/mL时可确诊为念珠菌感染。

(三)影像学检查

超声检查是排除肾脏和泌尿系统真菌感染的首选检查方法。B超和CT检查可发现集合系统的真菌物质，并对尿路梗阻进行评估，CT能更好地辨别肾脏合并疾病或肾周脓肿。