念珠菌尿路感染的治疗

念珠菌尿一般与易感因素有关，包括留置导尿管、抗菌治疗、糖尿病、住院和免疫抑制状态等。在抗真菌治疗前，应该去除念珠菌尿的诱发因素。

抗真菌治疗原则及常用抗真菌药物。

1.真菌培养及药敏试验是有必要的，可指导治疗，尤其是有过抗真菌治疗病史的患者，需考虑真菌耐药性的发生。

2.无症状念珠菌尿的治疗：单纯尿培养阳性无既往病史、无危险因素患者可不治疗；有危险因素存在患者，需去除危险因素(如拔除导尿管、内支架管、停止使用抗菌药物及提高营养状态，如不能彻底拔除导尿管或内支架管则更换新导尿管或内支架管)，以清除念珠菌繁殖。好转者无需治疗，当去除危险因素后念珠菌尿仍无好转或持续性念珠菌尿患者需采取积极再评估和治疗措施。

住院患者有播散性念珠菌病证据、中性粒细胞减少、低体重新生儿、肾脏移植或进行泌尿外科手术操作患者的无症状念珠菌尿患者需进行抗真菌治疗。

中性粒细胞减少患者和低体重新生儿按念珠菌血症治疗。泌尿外科手术操作患者在手术前后数天可口服氟康唑，每日400mg(6mg/kg)，或口服两性霉素B每日0.3~0.6mg/kg。

3.有症状念珠菌尿均需要接受治疗：

(1)膀胱炎：如条件允许，应拔除导尿管；对氟康唑敏感者，口服氟康唑，每日200mg(3mg/kg)，持续2周；对氟康唑耐药的光滑念珠菌，口服氟胞嘧啶，25mg/kg，每日4次，持续7~10天，或两性霉素B每日0.3~0.6mg/kg，持续1~7天；对克柔念珠菌，两性霉素B每日0.3~0.6mg/kg，持续1~7天。

(2)肾盂肾炎：对于有肾造瘘管或内支架管的患者，如果条件允许，予以拔除或更换。氟康唑200~400mg(3~6mg/kg)口服，每日1次，2周；氟胞嘧啶25mg/kg口服，每日4次，7~10天；两性霉素B 0.3~1.0mg/kg，静脉滴注，每日1次，1周。服用免疫抑制剂患者需适当延长治疗疗程。对于氟康唑耐药的光滑念珠菌，两性霉素B，每日0.3~0.6mg/kg，联合使用或不使用口服氟胞嘧啶，每日4次，每次25 mg/kg。对于克柔念珠菌，两性霉素B，每日0.3~0.6mg/kg，持续1~7天。

(3)真菌球：氟康唑400mg口服，每日1次，2~4周；氟胞嘧啶25mg/kg，口服，每日4次，2~4周；两性霉素B0.3~1.0mg/kg，静脉滴注，每日1次，1~7天；如果患者有肾造瘘管，通过造瘘管予以用两性霉素B(25~50mg，200~500ml无菌生理盐水)冲洗；结合外科引流。

4.多数光滑念珠菌和克柔念珠菌对氟康唑敏感性低，推荐两性霉素B治疗；伏立康唑尿液中浓度低，对无症状菌尿且无播散性念珠菌病证据患者不推荐使用。肾功能不全患者需根据肾小球率过滤和肌酐清除率进行调整抗真菌药物剂量，而肾功能不全患者不推荐使用氟胞嘧啶，氟康唑可经常规血透清除，需在血液透析后给药或追加剂量，两性霉素B不被血液透析清除。