如何区分“老年斑”和“光线性角化病”？

随着我国逐渐步入老龄社会，出现高龄老人数量增多，多数老年人面颈部可能出现大小不一、色泽不同，形状范围差别明显的斑点、斑片，丘疹、甚至斑块等皮损，这种情况最常见于“老年斑”和“光线性角化病”，这两种疾病有什么不同？能治好吗？该如何治疗？

“老年斑”又被称脂溢性角化病，是一种最常见的良性肿瘤，恶变几率极低。常见于40岁以上的成人，并且发病率会随着年龄的增加而增加，所以人们又称其为“老年疣”，属于一种良性的皮肤肿瘤。 老年斑”主要见于躯干和头颈部，典型皮损表现为圆形或者椭圆形丘疹或斑块，淡褐色至黑色，境界清楚，皮损表面粗糙。

“光线性角化病”又被称为“日光性角化病”，是较为常见且可治愈的皮肤肿瘤之一，属于皮肤癌前病变之一，目前认为其发生、发展以及恶性进展可能与慢性长期的紫外线暴露密切相关。该疾病多见于面部、手背部等暴露部位，典型的皮损表现为表面粗糙的红斑疹或斑丘疹，颜色与皮肤相近，也可有白色或黄色的鳞屑，局部皮肤增厚、粗糙。该疾病病情发展缓慢，患者经常没有自觉症状，一般要通过皮肤活检来确诊。

要鉴别上述两种疾病，可以通过皮肤镜、皮肤活检轻松鉴别，但请注意：目前皮肤活检仍是确诊的“金标准”。

尽管二者都仅累及皮肤的表皮层（皮肤浅层），“老年斑”的皮损容易剥离，通过冷冻治疗、电干燥术、激光治疗、外科手术等疗法都可获得理想的疗效，可被完全治愈。而“光线性角化病”皮损内存在异形性的细胞，研究显示0.5%-3%的病例可能逐渐进展为侵袭性鳞状细胞癌，危害患者健康，因此，对于光线性角化病应尽可能早发现、早治疗。冷冻治疗和外用药物治疗均可应用于线性角化病的治疗，但在治疗起效时间、治疗有效率等方面，这些治疗的疗效劣于光动力治疗的临床疗效。2019年发表在《中国社区医生》上的“ALA-PDT治疗日光性角化病的临床效果观察”一文就指出：ALA-PDT（艾拉光动力治疗）可促进日光性角化病皮损的消退，有效预防病情复发，且安全性高，值得推广ALA-PDT（艾拉光动力治疗）作为主流治疗方法。目前多项光线性角化病的诊疗指南均推荐ALA-PDT（艾拉光动力治疗）为一线疗法。由于ALA-PDT（艾拉光动力治疗）对光线性角化病疗效满意，对局部组织创伤轻微，具有高选择性的治疗特点，在精准治疗的同时不会形成瘢痕，还可同一部位多次重复治疗，是目前光线性角化病的首选治疗方法。

（本文为作者原创，如有引用请注明出处）