医学科普
发表者：伍宁 人已读
外科手术患者中伴随基础疾病的越来越多，部分患者长期服用药物，一些药物包括中草药会影响麻醉和手术的安全。因此在手术前乃至住院前及时告诉主刀医生你有哪些慢性疾病，同时在服用哪些药物特别重要。一般来说，心血管疾病和血栓栓塞性疾病常常用抗凝血和抗血小板药物，这类药物会增加术中出血风险，另外很多中草药制剂也会增加出血的风险。为了提高患者术中对麻醉药物和手术创伤的耐受性，保障围手术期的安全性，我们对术前需停用的药物进行了梳理和总结。
1、【抗凝药物】：
常见类型：华法林和利伐沙班等
主要用于：预防和治疗血栓栓塞性疾病，预防和治疗静脉血栓形成，降低卒中和全身性栓塞的风险。
风险：增加手术出血风险
处理：术前应至少停用5天
解释： 华法令半衰期为40-60h，作用维持2-5d，故手术前4～5d停用；术前常用低分子肝素皮下注射，预防深静脉血栓和心肌梗死等； 利伐沙班是一种高选择性直接移植Xa因子的药物，半衰期为5~13h，可增加硬膜外麻醉或腰椎穿刺以及手术出血风险，至少术前停药24h。
2、【抗血小板药物】：
常见类型：阿司匹林、氯吡格雷、替格瑞洛及其他
主要用于：预防血栓性疾病，包括脑出血、脑梗、心梗、下肢动脉血栓等心脑血管疾病
风险：增加手术出血风险
处理：氯吡格雷和替格瑞洛术前应停用5天；
多数情况下阿司匹林可以不停用，但是预计手术中出现难以控制的出血时，应考虑手术前至少3d停用阿司匹林。
解释： 氯吡格雷是通过抑制血小板表面的ADP受体，起到抑制血小板的作用。阿司匹林是通过抑制环氧合酶的生成来抑制血小板功能。由于抗血小板不可逆地持续抑制血小板的激活，停药后5-7d待新生的血小板足够多时才能发挥正常的凝血功能。替格瑞洛是一种选择性二磷酸腺苷（ADP）受体拮抗剂，作用于P2Y12ADP受体，以抑制ADP介导的血小板活化和聚集。GPIIb/IIIa拮抗剂如替罗非班快速起效，快速失活，停药24h后，血小板活性恢复至50%水平，可用于围手术期替代波立维，术前停药。
3、【复方制剂 】：
常见类型：利血平，复方利血平
主要用于：高血压控制
风险：增加麻醉风险
处理：术前停药1周
解释：利血平为肾上腺素能神经抑制药，可阻止肾上腺素能神经末梢内介质的储存，引起麻醉中血管活性作用失效，如果术中出现低血压，很难用药物血管活性作用提升，增加麻醉和手术风险。
4、【 ACEI和ARB类】：
常见：普利类：卡托普利、依那普利、贝那普利、培哚普利等；
沙坦类：氯沙坦、缬沙坦、厄贝沙坦、替米沙坦及其他；
主要用于：高血压控制，心脏和肾脏保护包括心力衰竭治疗，肾病治疗等。
风险：增加麻醉风险
处理：手术当天停用
解释：术前继续使用ACEI/ARBs与术中低血压风险增加相关，如果患者血流动力学稳定，在术前24h停用ACEI/ARBs，并在术后第2d重新服用。
5、【 中草药】：
常见类型：三七、丹参、复方丹参片、人参、红花等
主要用于：活血化瘀
风险：增加手术出血风险
处理：术前停用所有的中草药至少2周
解释：中草药的药效学或药动学复杂，部分药物可引起术中和术后持续渗血，术前需要停用2周以上。
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伍宁，副主任医师，副教授，医学博士。上海市医学会胸外科分会会员；上海市医师学会胸外科分会会员；中国抗癌协会肿瘤围术期整合康复专委会会员；上海市抗癌协会肿瘤营养学分会会员。2009年毕业于复旦大学医学院，2018-2019年美国匹斯堡大学医学中心(Universityof Pittsburgh Medical Center)访问学者。2020/2-2020/4月赴武汉华中科技大学同济医学院附属同济医院光谷院区重症监护室参与新冠肺炎危重症患者抢救工作，通过有创呼吸机和ECMO等设备，成功救治众多极危重症患者。参编《单操作孔胸腔镜肺叶肺段切除手术图谱/复旦大学出版社》、《肺部小结节诊断与治疗/人民卫生出版社》等专业著作。主持和参与上海市卫生和健康委员会、国家基金委课题多项。发表SCI论著10余篇。
擅长鉴别肺部结节和肺磨玻璃结节良恶性，判断肺结节所处的阶段（腺瘤样增生-原位腺癌-微浸润癌-浸润腺癌），制定随访计划和精准选择手术时机；最早开展肺小结节术前精准定位技术并应用于临床，同步开展肺结节立体定位肺段/亚肺段微创手术，肺叶切除和多级淋巴结彻底清扫手术，尤其擅长多发结节微创手术治疗（一次手术切除多肺叶结节/一次手术切除双侧肺多发结节），位置差结节（位置深/靠近肺门/靠近血管）的保留肺组织的微创手术。组建多学科门诊开展复杂肺癌联合放化疗免疫治疗以及靶向治疗立体综合治疗，反复耐药后多学科综合治疗。
专家门诊：周五上午，华山医院总院(上海市静安区乌鲁木齐中路12号) 门诊4楼32诊室。周三下午，华山医院浦东院区（浦东新区红枫路525号），E48诊室。特需门诊时间：周一下午，华山医院宝山院区(上海市宝山区陆翔路108号，地铁顾村公园站）门诊3楼343诊室。
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发表于：2022-08-29
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